二尖瓣狭窄的治疗-临床助理医师[心血管系统]必须背诵2021年测试部位的速记

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1.药物治疗：对于无窦性心律症状的轻度二尖瓣狭窄患者，

(1)一般治疗：

1)预防风湿热。

2)感染性心内膜炎的预防。

3)中重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。

4)受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸盐可改善呼吸困难。

(2)心房颤动的治疗：一般原则与一般心房颤动相似，包括：复律和维持窦性心律；有效控制心室率；抗凝治疗。需要注意的是，血流动力学稳定的心房颤动患者在治疗前不宜进行复律，可在瓣膜手术中或介入治疗成功后进行复律。前者包括手术消融和术中复律，后者包括药物复律和射频消融。

(3)预防全身性栓塞：抗凝治疗建议使用华法林。

2.经皮球囊瓣膜成形术：主要用于单纯二尖瓣狭窄，无明显钙化，弹性可接受，左心房有血栓。

(1)适应症：无禁忌症的中重度二尖瓣狭窄患者，有下列情况之一者，考试虑行血管成形术：有二尖瓣狭窄相关症状，不宜手术的患者；虽然无症状，但伴有血栓栓塞的高风险和/或血流动力学失衡的高风险(静息肺动脉收缩压>>50mmHg，或需要进行重大非心脏手术，或需要妊娠)。

(2)禁忌症：轻度二尖瓣狭窄；左心房血栓形成；中重度二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化严重；同时其他瓣膜病变严重；冠心病需要搭桥手术；存在不适于血管成形术的临床因素，如年龄大、心功能级(NYHA级)、重度肺动脉高压、性房颤、既往瓣膜成形术史。

3.外科治疗：二尖瓣扩张和置换。如果条件允许，尽可能考虑修复，直接手术。【高级攻略】这个知识点内容比较多，主要以核心治疗原则为主，具体治疗措施比较熟悉。大部分考题都是A型题。二尖瓣狭窄常见的外科治疗是二尖瓣修复和置换。

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