二尖瓣关闭不全的病理生理学——2021年临床助理医师速记[心血管系统]

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二尖瓣关闭不全的病理生理学和临床表现，二尖瓣关闭不全的病理生理学和临床表现：

1.病因：常见原因包括二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、缺血性心脏病、感染性心内膜炎、环钙化和心肌病。急性二尖瓣关闭不全的主要原因是感染性心内膜炎引起的小叶损伤或腱索断裂、缺血性乳头肌功能障碍或断裂、人工瓣膜失效。

2.病理生理学：二次关闭左心室血液从瓣膜口回流至左心房左心房高压左心房增大、左心室增大(左下位移)左心衰竭肺充血、肺动脉高压右心衰竭。

3.临床表现

症状

(1)轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，仅在疾病晚期才会出现临床症状，易疲劳、乏力、心悸、疲劳后气短、夜间阵发性呼吸困难。

2)急性二尖瓣关闭不全，特别是腱索或乳头肌严重断裂，常因左心房顺应性差而表现为急性肺水肿，左心房压力和肺血管阻力急剧增加。当肺动脉压明显升高时，可能出现右心衰竭，表现为肝肿大、腹胀、水肿。

(2)体征：目测诊断：心尖搏动向左下方移位(实质：左心室大)。触诊：提拉样心尖搏动和收缩期震颤。打击乐：心脏的发声区域向左下方扩展。

听诊：

1)心音：S1减弱；

2)杂音：心尖区吹样全收缩期杂音，传至左腋窝或左肩胛下区，后叶异常时传至胸骨左缘和心脏底部。

【高级攻略】评估概率低于二尖瓣狭窄，临床表现相对轻于二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全杂音的性质：心尖收缩期杂音。二尖瓣关闭不全的病理生理学：左心室衰竭发生晚，然后进展快。二尖瓣关闭不全时，心尖区可能有收缩期杂音，呼气时增强。经常考查a型题。

【易错辨别】二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂的主要区别在于，后者除了收缩期杂音外，心尖区往往还有收缩中期咔哒声。

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