室性早搏的心电图特征-临床助理医师2021年

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1.室性早搏的心电图表现：QRS综合征提前出现，时限>0.12 s，广泛畸形，ST段和T波方向与QRS主波方向相反。室性早搏与其前一次窦性搏动之间的周期(称为配对间期)是恒定的。室性早搏后出现完全代偿性间歇。

2.治疗无器质性心脏病：原则上不应使用抗心律失常药物。室性早搏伴左室收缩功能障碍(LVEF<40%):主要使用b类和类抗心律失常药物。常用药物有利多卡因、美西律、胺碘酮、索他洛尔。对于LVEF小于30%的患者，不应使用索他洛尔。

左心室收缩功能正常的室性早搏：可选择普罗帕酮、氟虎克、索他洛尔、利多卡因、美西律、胺碘酮和受体拮抗剂。当症状严重时，尤其是心功能下降，药物治疗无效时，导管消融可有效缓解症状，改善心功能。
只有掌握临床表现和心电图特点，才能进行治疗。需要了解的是，室性早搏不一定伴随器质性心脏病。利多卡因是急性心肌梗死室性早搏的药物。试题大部分是A1和A2，其他的很少。
【易错鉴别】诊断典型室性早搏不难，但需要与以下两种广QRS心律失常鉴别：
1.房性早搏伴室内差异传导：室性早搏与P波无关。此外，室性早搏的代偿性间歇期往往是完全的，而具有室内差异传导的心房早搏的代偿性间歇期大多是不完全的。

2.房室结早搏伴室内差导：当房室结早搏伴室内差导时，若逆行至心房产生P波，可诊断P-R间期;0.12s；而室性早搏没有这样的特点。

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