2021年临床助理医师考前辅导：阵发性室性心动过速

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1.阵发性室性心动过速。QRS复合体变大变形，时限超过0.12秒；横波方向与QRS杂波的主波方向相反。心室率通常为100——250次/分钟。心律是有规律的，但也可能是稍微不规律的。P波与QRS复合波无固定关系，导致房室分离；偶尔部分或全部心室兴奋传导回来，夺取心房。通常会突然发生。心室俘获和心室融合波；心室俘获波和心室融合波的存在是建立室性心动过速诊断的最重要依据。

2.阵发性室性心动过速的治疗原则：非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥或其他症状，不需治疗；持续性室性心动过速应积极治疗，无论有无症状。器质性心脏病患者：无论是持续性或非持续性，都需要治疗，停止发作，防止复发。终止室性心动过速的治疗：血流动力学不稳定患者：立即拳击心前区，直流电复律和/或心室起搏；血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。

【进阶攻略】室性心动过速的临床表现和诊断是历年检查的重点。特别注意心电图特点和诊断依据。室性心动过速是室性早搏(QRS综合征广泛变形，连续出现，1003354250次/分)。洋地黄中毒引起的室性心动过速不适合电休克治疗，普罗帕酮不适合治疗扭转型室性心动过速。考题可以多样化。

【易错鉴别】心电图有心室捕获和室融合波，有利于区分室性心动过速和室上性心动过速。

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