2021临床助理医师考点：慢性心力衰竭的诊断

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慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断

1.慢性心力衰竭的诊断：心力衰竭的诊断以病史和体质为依据。心力衰竭的诊断需要以下四个步骤：

(1)是否为心力衰竭：主要根据症状、体征和客观检查来判断，对心力衰竭的治疗有较好的临床反应也可以辅助判断。心力衰竭的典型症状包括呼吸急促、坐着呼吸、夜间阵发性呼吸困难、疲劳和脚踝水肿。心力衰竭更具体的体征是双肺底部湿罗音、颈静脉压增高、肝颈静脉反流征阳性、第三心音(奔马节律)等。

超声心动图是一种简单、安全的无创检查方法，应常规使用。脑钠肽的测定有助于心力衰竭的诊断和预后。未经治疗的患者，如NT-probnp<125 pg/ml或BNP<35 pg/ml，可排除慢性心力衰竭的诊断。脑钠肽随着年龄的增长而增加，在肥胖患者中可能会降低。

(2)寻找心力衰竭的原因。

(3)评估心力衰竭的严重程度。

(4)评估心力衰竭的并发症。

2.慢性心力衰竭的鉴别诊断：左心衰竭引起的呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难鉴别。心源性哮喘有时很难与支气管哮喘相鉴别，但如果患者咳出粉红色泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘。右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、缩窄性心包炎等心包疾病、肝硬化、内分泌疾病等鉴别。

【高级攻略】心力衰竭的诊断是通过综合病因、病史、症状、体征和客观检查来进行的。首先要有明确的器质性心脏病诊断。左心衰引起的肺充血引起不同程度的呼吸困难，右心衰全身充血引起的颈静脉扩张、肝肿大、水肿是诊断右心衰的重要依据。

超声心动图是诊断心力衰竭的方法，用于心室收缩和舒张。年度考核1分左右。

【易错判别】判断心力衰竭代偿期的主要指标是心输出量增加甚至接近正常。

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