洋地黄类药物——2021年临床助理医师常见测试点简写[心血管系统]

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洋地黄药物治疗[测试频次指数][测试点]洋地黄药物治疗：

1。洋地黄类药物治疗的适应症：使用受体拮抗剂、ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF45%的患者也可用于伴有收缩性心力衰竭和快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。

2.洋地黄类药物治疗应用不当：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，尤其是老年人；单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律患者，无右心衰竭；急性心肌梗死，尤其是前24小时，除非伴有心房颤动或(和)心腔扩大。

3.常用洋地黄制剂及用量：地高辛片0.25mg/d，约5个半衰期(5——7天)后，可达到稳定的治疗血药浓度。

4.影响洋地黄类药物治疗剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或急性病变(如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎)、严重心力衰竭、低钾血症或/和低镁血症、肾功能不全等。对洋地黄类药物敏感，应减少。

5.洋地黄毒性反应：临床表现包括：食欲不振、恶心呕吐等胃肠道反应；头痛、抑郁、乏力、视物模糊、黄视或绿视等神经系统症状。心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，其中室性早搏为双变量，室性早搏为三联体，交界性逸搏节律和非阵发性交界性心动过速约占三分之二，也可出现房室传导阻滞。

【高级攻略】洋地黄：是治疗心力衰竭的主要药物，是正性肌力药物。洋地黄类药物可抑制心肌细胞膜Na-K-ATPase，使细胞内钠离子水平升高，促进Na-Ca2的交换，使细胞内Ca2水平升高。减慢心率(负频率效应):消除交感神经紧张过度反射，增加迷走神经紧张，从而减慢心率；减慢传导(负传导)。当剂量增加时，SNS和RAS活性降低。主要了解洋地黄类药物治疗的适应症、禁忌症和毒性反应，每年必须进行检测。

【错杂分析】洋地黄中毒最重要、最常见的表现是心律失常；黄色视觉属于较早表现；钩状心电图改变表明洋地黄是有效的，而不是中毒。

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