心境障碍与抑郁-2021临床助理医师考试精神、神经系统考试中心及试题

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心境障碍(情绪性精神障碍)和抑郁症概述

1.概述：心境障碍是以心境障碍为主要决定因素或其核心表现的病理性心理状态，最初称为“情绪性精神障碍”，现称为“心境障碍”。情绪障碍包括双相(抑郁和躁狂)和单相(仅抑郁)情绪障碍。双相障碍发病年龄更小，周期更短，发作频率更高。

双相情感障碍通常始于抑郁，在疾病过程中至少有一个时期似乎情绪高涨。单相心境障碍(重度抑郁障碍)是一种反复发作的抑郁发作，但1/3的病例一生可能只发作一次。首批抑郁症患者中，约有1/5被确诊为双相情感障碍。

2.临床表现：

症状：抑郁，兴趣减退；3无症状：无望、无助、无价值；三种自我症状：自责、自责、自杀；早醒：早醒，醒了就睡不着了。

3.治疗

(1)疗程：急性治疗6，333，548周，一般用药2，333，544周。

(2)常用抗抑郁药：1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

2)三环类和四环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。

(3)剂量：三轮车治疗剂量为150——300mg/d，持续233544个月。不良反应：类似阿托品。

(4)电休克疗法：重度抑郁症只要有自杀倾向，电击。

【高级攻略】抑郁症是常见的考试内容，抑郁症的临床表现和诊断是重点，要熟练掌握。抑郁症的治疗要熟悉常见测试的细节如下，大部分测试都是A型题。

【容易出错和容易混淆的辨别】

1.抑郁症的核心：无聊、无聊、早醒、三自(自杀倾向)、第一症状。

2.抑郁症的睡眠障碍主要表现为醒得早，醒来后不入睡。

3.诊断抑郁症的主要症状是抑郁和兴趣下降。

【知识点在手边练】

一、A1型选择题

1.抑郁症的核心症状是

a.抑郁

b.思维迟钝

c.思维内容障碍

d.音乐联想

e.意志活动下降

2.抑郁症的生物学症状，典型的日间发病规律是

a.夜间体重轻

b.夜间体重重

c.从中午开始逐渐加重

d.中午最严重后缓解

e.半夜第二最重A2型选择题。近一个月以上症状加重，伴有疲劳、不活动、对事物不感兴趣、对未来缺乏信心、准备放弃考试。还有就是明显的早醒，醒了之后就再也睡不着了。

这时候心情特别烦躁，思想也很悲观。食欲不振，体重下降。最可能的诊断是

a.神经衰弱

b.焦虑症

c.强迫症

d.抑郁症

e.精神分裂症

男，40岁，干部。近期一个月抑郁，对工作娱乐不感兴趣，卧床不起，睡不着，醒得早，有自杀念头。

1.最有可能的诊断是

a.分裂情感性精神障碍

b.精神分裂症后抑郁

c.广泛性焦虑症

d.适应不良

e.抑郁症发作

2.目前的治疗方法应该是

a.传统抗精神病药物

b.非典型抗精神病药物

c.MAOI

d.三环抗抑郁药物

e.SSRIs

3.用上述选择的药物治疗2周后，患者的症状逐渐加重，表明他们卧床不起，不存在严重的自杀企图。此时合适的治疗措施是

a.非典型抗精神病药物

b.电休克疗法

c.SSRIs碳酸锂

d.三环类抗抑郁药碳酸锂

e.舒必利

[参考答案及知识点分析]

A1型选择题

1.a【答案分析】音系联想和意系联想在言语联想和话题转换的加速下表现出谐音和谐的意义，在躁狂状态下最为常见。思维内容障碍常指妄想。抑郁症患者在情绪的影响下可以产生妄想，但不是核心症状。核心症状是情绪低落，兴趣或乐趣下降，精力明显下降，都是伴随症状。

2.b【回答分析】抑郁症有一些内源性的生物学特征。比如早上起床后昼夜变化最大。随着时间的推移，白天活动的增多，病人的情绪会变好，也就是早晨重于夜晚轻。其他法律不反映这一特征。

A2型选择题1。d【答案分析】抑郁、兴趣和乐趣减少、精力下降是抑郁的核心症状，其他伴随症状如早醒等是典型的睡眠障碍，食欲和性欲减退是典型的生物学症状，以及自信心下降、自责和自杀想法。国际诊断标准要求至少2个核心症状和2个其他症状，且本案完全一致。抑郁症的诊断优先于神经症。本案无精神分裂症一级症状。

3.A3/4选择题1。e【答案分析】抑郁症的特点是显著持久的抑郁，思维迟钝，意志活动减少，身体症状，多为复发性。

2.e[答案分析]常用抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

3.b【答案分析】电休克疗法：重度抑郁症只要有自杀倾向，电击是。

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