双相情感障碍的临床表现——2021年考试精神、神经系统考试中心及临床助理医师试题

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双相情感障碍双相情感障碍，临床表现双相情感障碍的特征是反复(至少两次)情绪高涨、精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂)，或情绪低落、精力下降和活动减少(抑郁)。间歇通常以完全缓解为特征。与其他情绪障碍相比，这种疾病的发病率接近男性和女性。

躁狂发作患者的主要临床表现为“三高”症状，如情绪高涨、思维失控、活动增多等。有些患者可能会易怒，伴有夸张的想法或妄想、冲动行为等。发作至少持续一周，且有不同程度的社会功能损害，或对我造成痛苦或不良后果；在严重的情况下，可能会出现与精神状态和谐或不和谐的精神症状，如幻觉和妄想。躁狂一生只能发生一次，或者可以反复发生。

是躁狂的基本症状。典型的表现就是患者自我感觉良好，感到轻松愉快，生活幸福快乐。整天兴高采烈，心花怒放，眉开眼笑。他高昂的情绪有一定的感染力，言语幽默，常常赢得周围人的共鸣，引起阵阵笑声。有些患者可能会表现出易怒、愤怒、敌意，每转一圈都会暴怒、暴怒，甚至可能会有破坏性、攻击性的行为，但持续时间短，容易把愤怒转化为快乐或道歉。

例思维逃避患者的联想速度明显加快，思维内容丰富多变，有智脑意识，反应迅速。发言量大，语速快，发言流口若悬河，有些自觉的语言表达跟不上思维的速度。联想丰富，概念层出不穷，要么引用经典，要么大声说瞎话。严重者可能出现“音韵联想”和“意大利联想”。患者说话的时候很开心或者在跳舞，经常会因为说话太多而口干舌燥甚至嘶哑。

内容往往随着周围环境的变化而频繁转移，呈现出随环境而转移的现象。活动增加33，360名患者感到精力充沛，能力出众，想做更多的事情，做伟大的事情，有所作为。所以活动明显增多，整天忙忙碌碌，但很多人虎头蛇尾，有始无终。他们有的爱管闲事，有激情，贪玩，亲近异性，粗心或鲁莽(如挥霍、不负责任或鲁莽)，自制力差。病人不累，声称“全身精力无穷”。

在严重的情况下，可能会发生攻击和破坏。夸张的想法和夸张的妄想：在情绪高涨的背景下，夸张的想法经常出现(往往涉及健康、外貌、能力、地位和财富等)，而且评价过高，自命不凡，霸气十足。严重时可发展成夸大妄想，但内容多为贴近现实。

睡眠需求下降：睡眠明显减少而无睡意，这是躁狂发作的特点之一。其他症状

可能包括食欲增加、性欲亢进、自主神经兴奋等。大多数患者失去了自知之明。躁狂症发作按病情轻重分为轻躁狂、急性躁狂和神志不清性躁狂。

双相情感障碍当患者在临床上出现躁狂发作和抑郁发作时，属于双相情感障碍。临床上双相情感障碍：亚型目前为轻躁狂。目前无精神病性症状的躁狂发作；目前有精神病性症状的躁狂症；目前轻度或中度抑郁发作；目前无精神病性症状的重度抑郁症；目前有精神病性症状的重度抑郁症；目前是混合型攻击；目前缓解。

诊断躁狂发作的诊断标准

症状标准：情绪高或易怒，至少伴有思维逃避的体验(速度提升、语言强迫等)。)，联想加速或走神。

自我评价过高或夸大。

精力充沛，不觉得累，活动多，难以安静，或者不断改变计划和活动。

鲁莽行为(如挥霍、不负责任或鲁莽行为等。睡眠需求减少)性欲亢进。

严重标准：严重损害社会功能，或对他人造成危险或不良后果。

课程标准

符合症状标准和严重程度标准已持续至少1周。

可能存在某些精神分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。

如果同时符合精神分裂症的症状标准，则应在精神分裂症症状缓解后至少一周内符合躁狂发作标准。

排除标准：不包括由精神活性物质和非成瘾物质引起的器质性精神障碍或躁狂。双相情感障碍的诊断主要是根据临床表现的特点，当患者在病程中有躁狂发作和抑郁发作时，即可诊断，排除其他躯体和脑器质性精神障碍和精神活性物质引起的精神障碍。

双相情感障碍的治疗1)药物治疗原则

长期治疗原则：双相情感障碍几乎一生都以循环的方式复发，因此应坚持长期治疗原则，防止复发。

治疗可分为三个阶段，即急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。

心境稳定剂基本使用原则：无论双相情感障碍的临床类型如何，心境稳定剂都必须是主要的治疗药物。当双相情感障碍伴有抑郁时，可以在情绪稳定剂的基础上谨慎使用抗抑郁药。

联合用药的治疗原则：根据病情，可以及时联合用药。两种或多种情绪稳定剂联合使用，情绪稳定剂与苯二氮卓类、抗精神病药和抗抑郁药联合使用。在联合用药中，应密切观察药物不良反应和药物相互作用，并监测血药浓度。

定期检测血药浓度原则：锂盐治疗剂量接近毒性剂量，应定期动态监测血锂浓度。卡马西平或丙戊酸钠在治疗躁狂症时也应达到抗癫痫血药浓度水平。

治疗药物的选择双相情感障碍，无论其临床类型如何，都必须以情绪稳定剂为主要治疗药物。根据目前的发作类型、病程特点和身体状况，可使用情绪稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类或其组合。

躁狂发作的治疗各类躁狂发作以药物治疗为主。特殊情况下可选择电休克疗法或改良电休克疗法。

药物治疗主要以情绪稳定剂为主。目前公认的情绪稳定剂主要有锂盐(碳酸锂)、丙戊酸钠、卡马西平。他们的共同特点不仅是躁狂，而且是抑郁定的治疗和预防作用；用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

锂盐:是治疗躁狂发作的药物。

抗癫痫药:当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。

抗精神病药物。

苯二氮卓类药物。躁狂发作的药物治疗可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性治疗期是为了控制症状、缩短病程。该期治疗应充分，并达到完全缓解。以免症状复燃或恶化，如非难治性病例，一般情况下6——8周可达到此目的。巩固治疗期是为了防止症状复燃、促使社会功能的恢复。该期主要治疗药物剂量一般应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为3个月左右。如无复燃，即可转入维持治疗期。维持治疗期是为了防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。维持治疗应持续多久尚无定论。

电抽搐或改良电抽搐治疗:对急性重症躁狂发作，极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，起效迅速。可单独应用或合并药物治疗。一般8次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。

【进阶攻略】此部分知识为理解内容，直接考查的几率不大，建议了解即可。

【易错易混淆辨析】双相障碍药物治疗1)锂盐:是治疗躁狂发作的药物。

抗癫痫药:当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。

抗精神病药物。苯二氮卓类药物。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项

A.整日忙碌

B.好管闲事

C.引人注意

D.生活节俭

E.行为轻浮

2.躁狂发作病人的躯体症状最不可能是

A.面色红润

B.躯体不适

C.体重减轻

D.心率加快

E.便秘

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题1.D【答案解析】躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

(1)注意力不集中或随境转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

(7)睡眠需要减少；

(8)性欲亢进。

2.B【答案解析】躁狂症病人在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。

所以，感到“身体不适”是错误的。

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