2021临床助理医师试题精练：药物依赖型酒精中毒

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酒精引起的药物依赖和精神障碍

药物依赖

(1)分类：临床常见的药物依赖类型有阿片类药物依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖和其他药物依赖。

(2)阿片类药物依赖的主要临床表现

1)精神症状：情绪障碍，长期使用阿片类药物的人在平时可表现出情绪不稳定，如抑郁、烦躁，使用阿片类药物后可表现出情绪欣快；

2.抽象思维能力和想象力下降；

3.记忆力丧失，注意力不集中；

4.主动性降低，意志降低；

5.睡眠障碍、失眠、睡眠觉醒节律改变等。性格变化，如说谎、自私、道德观念淡漠、缺乏社会和家庭责任感等。

身体症状：营养不良、体重减轻、出汗、便秘、食欲不振、性欲减退。男性可能有阳痿，女性可能有月经失调，闭经。体检发现：体温变化(升高或体温过低)；窦性心动过速；震颤、超敏反应、步态不稳、腱反射亢进、病理体征阳性。

(3)药物依赖的治疗

1)替代治疗：美沙酮和丁丙诺啡是目前常用的替代药物。

2)非替代疗法：

2受体激动剂可乐定主要作为解毒疗法的辅助疗法；中草药和针灸；其他，如镇静催眠药、天仙子胺。

3)预防复发和社会心理干预。

2.饮酒引起的精神障碍

(1)急性酒精中毒的临床表现：有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度密切相关。主要表现为冲动行为、易怒、判断和社会功能受损，以及口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、发红、呕吐等症状。如果中毒很深，可能会有呼吸、心跳抑制，甚至危及生命。

(2)慢性酒精中毒临床表现：长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特殊症状之一是记忆障碍，被称为科尔萨科夫综合征。主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍。患者夜间也可能出现幻觉和谵妄。长期大量饮酒后也会发生酒精性痴呆。

(3)酒精依赖和戒断症状的治疗1)戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒，数小时后出现手、舌或眼睑震颤、恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳、自主神经亢进，如心跳加快、出汗、血压升高等，少数患者可能出现短暂的幻觉或妄想。

2)治疗：地西泮。

(4)酒精震颤谵妄的治疗1)镇静类苯二氮卓类药物，地西泮10mg一次，2——3/d，口服有困难应选择注射途径。

2)氟哌啶醇，5mg/次，1—3次/天，可通过肌肉注射控制精神症状，剂量可根据患者反应增加或减少。3)加强其他护理，防止意外发生。纠正水、电解质、酸碱平衡的失衡，补充大剂量维生素。

【高级攻略】戒断综合症是重点，需要把握。

【易错易辨】核心检测点总结如下：药物依赖主要以戒毒(替代)为主：美沙酮，症状消失后不能立即停药，应逐步治疗。戒断综合征：发生在停止饮酒或突然减少饮酒量后的63，335，428小时内。巨大谵妄：戒断综合征最严重的表现，戒酒4833496小时后出现意识障碍。治疗震颤谵妄的药物是地西泮(四种作用：抗焦虑、镇静、催眠和抗惊厥

【知识点好练】

A型选择题

1.药物依赖主要表现在

a.对药物的强烈渴求

b.对药物的需要

c.身体依赖

d.精神依赖

e.服药后获得的特殊快感

2.慢性酒精中毒不包括

a.依赖综合征

b.病理性醉酒

c.酒精幻觉

d.酒精妄想

e.酒精性痴呆

A2选择题

2.酗酒十几年，戒酒两天，发现自己走路不稳，四肢发抖。我看到鱼虾在床上跳来跳去，分不清方向和时间。头部CT正常。这个病人最有可能的诊断是

a.癫痫引起的精神障碍

b.脑器质性精神障碍

c.酒精性痴呆

d.震颤谵妄

e.精神分裂症

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