2021年临床助理医师考试精神科题型：躯体疾病所致精神障碍

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身体疾病引起的精神障碍，身体疾病引起的精神障碍

1.概述

身体疾病引起的精神障碍主要是指影响中枢神经系统功能的各种身体疾病引起的各种精神障碍的总称。由身体疾病引起的精神障碍，也称为症状性精神病，包括在广义的器质性精神障碍中。

临床上有各种类型的精神障碍，如意识障碍、记忆和注意力障碍、智力障碍、人格改变、精神病性症状(如幻觉、妄想等)。)，情绪症状，各种神经症症状，行为障碍等。患者经常遭受日常生活能力或社会功能受损的痛苦。

物理性疾病范围广，病因病机不同。因此，原发性疾病引起精神障碍的具体原因和病理生理过程是不同的。精神障碍可能由一种或多种方式引起，如能量或营养供应不足、缺氧、中毒、水和电解质平衡或/和酸碱平衡失衡以及中枢神经系统中神经介质的变化。

然而，身体疾病并不是导致这种精神障碍的因素。性别、年龄、遗传因素、性格特征、环境因素、应激状态、缺乏社会支持、既往神经精神病史等都可能影响躯体疾病所致精神障碍的发生。躯体疾病引起的精神障碍可分为：

1)病毒、细菌、真菌、螺旋体、原生动物等感染性病原体引起的躯体感染引起的精神障碍。如流行性感冒、肺炎、感染性心内膜炎和舞蹈病。

2)内脏疾病、慢性阻塞性肺疾病和呼吸系统肺性脑病、冠心病和循环系统心律失常、消化系统肝豆状核变性和肝性脑病引起的精神障碍，以及慢性肾功能衰竭和肾透析引起的精神障碍。

3)内分泌疾病引起的精神障碍，如肾上腺功能亢进(库欣综合征)或甲减、嗜铬细胞瘤、糖尿病。

4)结缔组织疾病引起的精神障碍，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。此外，饥饿、疲劳、手术导致的精神障碍也属于躯体疾病导致的精神障碍。这里的躯体疾病引起的精神障碍主要是指通过上述可能的途径，由中枢神经系统损害或躯体疾病引起的严重功能障碍引起的精神障碍，但不包括躯体疾病与精神疾病并存或个体对躯体疾病的心理反应。

2.临床表现躯体疾病引起的精神障碍在临床实践中可表现为多种精神症状或综合征。这些精神症状或综合征并不特定。所有的精神障碍都要注意一些身体疾病的可能性。躯体疾病引起的精神障碍在临床表现上有以下共同特点：

1)精神障碍的发生、发展、严重程度和转归与躯体疾病的变化相一致。即精神障碍随着躯体疾病的发生而出现，随着躯体疾病的加重而变得明显，随着躯体疾病的缓解或治愈而消失。此外，在发病形式上，精神障碍也与相应的躯体疾病相一致，即躯体疾病为急性发病时，精神症状的出现一般为急性发病，而前者为慢性发病时，后者出现逐渐缓慢。

2)很多情况下，精神症状表现为“昼轻夜重”的现象，症状在夜间加重突出，白天减轻或消失。

3)有相应的身体疾病症状体征和实验室检查等辅助检查阳性发现。

4)严重的急性躯体疾病常引起意识障碍，而一些慢性躯体疾病常引起英特尔

主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征。

3.治疗

1)治疗原发性躯体疾病，如抗感染、控制糖尿病患者血糖、调节甲状腺或肾上腺功能、维持呼吸、循环和肾功能。

2)精神症状的对症治疗由于年龄、躯体疾病、药物相互作用等原因，躯体疾病所致精神障碍患者应慎用精神药物。初始剂量应降低，剂量应逐渐增加。症状稳定后，应逐渐减少剂量。对于具有攻击行为或行为障碍的患者，可考虑短期使用抗精神病药物，如肌肉注射氟哌啶醇，以及口服新的抗精神病药物，如利培酮和奥氮平。抑郁症患者可以使用抗抑郁药，建议使用SSRI等新一代抗抑郁药，药物相互作用小，不良反应少。严重失眠焦虑的患者可以短期小剂量使用抗焦虑药物。此外，应注意患者的身体症状和肝肾功能，同时根据症状的改善，及时减少和停药。

3)支持治疗，保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善中枢神经系统的循环和代谢。

4)加强对身体疾病和精神症状的护理，如预防自杀、冲动伤害和破坏、防失、保暖和清洁、消除紧张和恐惧等。

【高级攻略】这部分可以在A型题中找到，建议掌握。

【易错易乱】对于有攻击行为或行为障碍的患者，可考虑短期使用抗精神病药物，如肌肉注射氟哌啶醇，口服利培酮、奥氮平等新型抗精神病药物。抑郁症患者可以使用抗抑郁药，建议使用SSRI等新一代抗抑郁药，药物相互作用小，不良反应少。严重失眠焦虑的患者可以短期小剂量使用抗焦虑药物。此外，应注意患者的身体症状和肝肾功能，同时根据症状的改善，及时减少和停药。

【知识点在手边练】

一、A1型选择题

1.躯体疾病引起的精神障碍的精神症状，除

a.脑无力综合征

b.急性脑病综合征

c.精神自动综合征

d.慢性脑病综合征

e.情绪障碍

2.身体疾病引起的精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是

a.精神症状具有“夜间轻而重”的波动性。

b.可显示急性或慢性脑病综合征。

c.精神症状一般发生在身体疾病恢复期。

d.病程和预后取决于原发性躯体疾病的病情和治疗是否适当。

e.躯体疾病临床表现及实验室阳性发现

[参考答案及知识点分析]

一、A型选择题1。c【答案分析】身体疾病引起的精神障碍，临床上可以、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：

（1）精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；

（2）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等；

（3）精神障碍缺少独特症状；

（4）治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。

2.C【答案解析】

（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。

（2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。

（3）精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。

（4）躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。

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