脑血管病常见精神症状-2021临床助理医师考试精神、神经系统考试中心及试题

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1.阿尔茨海默病(AD)鉴别要点常见精神症状

慢性脑病综合征

人格改变：疾病出现在早期，自私自利，照顾家人。

记忆和智力障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为整体智力下降。

精神病性症状：幻听最常见。妄想症以谋杀和盗窃为主。

神经系统症状：失语、失用、失认症、肌强直、惊厥等。

2.脑血管疾病(VD血管性痴呆)的常见精神症状

(1)急性或亚急性发作，进展波动。

(2)意识障碍，表现为急性脑病综合征(谵妄)。

(3)知觉障碍：幻觉、错觉、知觉的综合障碍。

(4)思维障碍：妄想最常见，占50%，被杀、被盗、被嫉妒等常见。

(5)情绪障碍：抑郁症最常见，占50-60%，特殊症状为情绪脆弱。

(6)行为障碍：冲动、自残、本能过度活跃。

(7)记忆和智力障碍。

3.AD与VD的区别点

无高血压史或反复脑卒中AD——VD——具有。

病程特点AD——缓慢进行性；VD——一步一步波动恶化。

(AD——的早期症状为性格改变、智力下降；VD——情绪不稳定，有近记忆障碍。

(AD——的核心症状是综合性痴呆；VD——部分痴呆。

人格与洞察力AD——人格改变而无洞察力；VD——人格保存与顿悟存在。(AD——脑萎缩的影像学检查；VD——梗死、腔隙和软化灶。

哈金斯缺血评分(AD——);4；Vd——7分。

【高级攻略】目前检查阿尔茨海默病的概率越来越大，需要着重把握。

【易错易混淆分析】阿尔茨海默病(AD，4个检测位点)

(1)较早的临床表现：性格改变；

(2)记忆和智力障碍：近记忆障碍；

(3)CT/MRI显示皮质脑萎缩、脑室扩大、脑沟增宽。

(4)诊断依据：临床表现(注：3种只有临床表现才能诊断的疾病：颅底骨折；癫痫。

脑血管性痴呆(VD)试验部位：

(1)VD患者伴有精神/知觉障碍——视听幻觉(最常见)；

(2)血管性痴呆患者伴有思维障碍——妄想；

(3)VD患者伴有情绪障碍——抑郁。

【知识点练习】

A1型选择题

1.阿尔茨海默病的第一个也是最明显的症状主要是

a.性格变化

b.近乎失忆

c.情绪烦躁

d.幻觉

e.妄想

2.血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点是

a.早期人格是否良好

b.病程是否波动

c.痴呆的严重程度

d.哈钦斯基量表评分

e.是否有高血压

3.记忆力明显下降，情绪不稳定，经常发脾气，有时还会对一些小事笑来笑去。三个月来，他明显多疑，以为有人偷了他的东西，以为妻子对他不忠有外遇，为了钱毒死他，杀了他，还听到有人骂他，凭空议论他，情绪低落，有自杀的想法。检查显示记忆力差，计算和理解能力明显下降。最有可能的诊断是

a.精神分裂症

b.抑郁症

c.阿尔茨海默病

d.人格障碍

e.脑血管病

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