缺血性中风的诊断与鉴别诊断-2021临床助理医师考试精神、神经系统考试地点及试题

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1.诊断要点老年更常见，突然，有高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中、冠心病、吸烟、TIA等危险因素。局灶性神经功能缺损的症状和体征；CT和MRI显示相应的表现。

2.鉴别诊断应区别于其他脑血管疾病和颅内占位性病变。有时需要与晕厥、低血糖、癫痫相鉴别。

3.治疗：

(1)血管再通：——4.5小时，rt-PA(阿替普酶)静脉溶栓禁忌症：血压180/110 mmHg；近期大手术，脑梗死；脑出血、蛛网膜下腔出血；出血倾向或血小板计数低于100109/L；

(2)抗血小板聚集治疗：不接受控制体温，预防癫痫，预防深静脉血栓形成。神经保护剂、扩容治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原、血管扩张、血液稀释等治疗建议：早期康复训练

(4)非心脏原因二级预防：他汀类、稳定斑块、稳定病情后降压治疗<140/90 mmHg。心源性：病情稳定后，抗凝治疗(INR2——3)

(5)缺血性中风是由于供血动脉(颈动脉、椎动脉)狭窄或闭塞，对大脑供血不足而引起的脑组织坏死的总称。脑缺血有四种类型：短暂性脑缺血发作；可逆性神经功能障碍；递进笔画；完全中风。

短暂性脑缺血发作很常见，可转化为脑血栓。

【用知识点练】

B型选择题

a.头晕、频繁呕吐、头痛、病侧共济失调

b.失去知觉、双侧针状瞳孔、四肢瘫痪

c.突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激、右半身不遂

d.偏瘫、偏瘫、意识不清

e.活动时突然瘫痪、偏瘫，伴有短暂意识障碍

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