2021助理医师神经系统考试要点：缺血性卒中的临床表现

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多见于老年人，常伴有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等个人疾病。并容易出现不健康的生活方式如吸烟和不活动，以及心脑血管疾病家族史。少数患者在发病前不久可能有短暂性脑缺血发作史。大部分是静态的，24小时内达到峰值。

发病快、到达高峰快的患者常被称为栓塞。

辅助检查：

(1)脑CT检查：发病6小时内正常，24小时后病灶呈低密度改变，边界不清。脑部CT检查对消除出血很有帮助。

(2)脑磁共振检查：发病数小时后，病灶呈T1加权低信号和T2加权高信号。扩散加权成像(DWI)可在发病后2小时内显示病变，是早期诊断的重要方法。

(3)脑血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒超声、CT血管造影、MRI血管造影、数字减影血管造影有助于评价血管通畅性(狭窄、闭塞)和管壁状况(斑块性质、大小、溃疡等)

(4)其他检查：对疑似心源性卒中的患者应积极进行超声心动图检查和长程心律检查。

【进阶攻略】考试多为A1、A2题，有时可以和其他内容一起评定为B题。

【易错易混淆分析】本内容的核心测试点总结如下：

梗塞区——个低密度病灶的CT检查；要求掌握不同部位梗死的临床表现。

【实践手头知识点】

A2型选择题一位1.54岁女性，有脑动脉硬化病史3年，突然头晕、呕吐、口齿不清。体检：声音嘶哑，吞咽困难，言语模糊，左眼裂隙小，瞳孔小，水平眼球震颤，左半边脸痛觉减退，左指鼻测试不准确，诊断

a.左前大脑动脉血栓形成

b.右颈内动脉血栓形成

c.左颈内动脉血栓形成

d.右后小脑下动脉血栓形成

e.左后小脑下动脉血栓形成

A3/4多选男，63早上起床发现言语不清，右肢体不能动。无既往类似病史。发病5小时后，体检发现其神志清醒，血压16/10.7kPa(120/80mmHg)，失语，右侧中枢性面瘫，舌侧瘫痪，右上下肢肌力2级，右半身痛觉减退，脑CT未见异常。

1.病变可能是

a.左大脑前动脉

b.右大脑前动脉

c.左大脑中动脉

d.右大脑中动脉

e.椎-基底动脉

2.病变性质为

a.脑出血

b.脑栓塞

c.脑瘤

d.脑血栓

e.蛛网膜下腔出血

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