2021临床实习助理医师复习：胰腺癌影像学检查-胰头癌

相信参加2021年临床助理医师考试的考生都想掌握“2021临床实习助理医师复习：胰腺癌影像学检查-胰头癌”的相关内容。胰头癌是胰腺癌中最常被评估的内容，该课题侧重于影像学检查、诊断和鉴别诊断，其次是特征性临床表现，应予以重视。常结合诊断治疗。年度考核1—2分左右。

胰腺癌胰头癌1中为您安排以下内容。

临床表现

(1)腹痛不适：常见症状。辐射到腰背部，表示中晚期。

(2)黄疸：黄疸进行性加重是胰头癌的主要临床表现。因为淤胆，肝大，硬，滑。

(3)Courvoisier征：胰头癌患者体检时可触诊到囊性、无压痛、光滑、可扩张的胆囊。

2.影像学检查

(1)CT:胰腺区动态薄层增强扫描有效，对于判断肿瘤是否侵犯大血管，尤其是对于判断胰头钩突下的肠系膜上动静脉是否能与胰头解剖分离，从而判断胰头和十二指肠是否能切除，具有重要意义。也可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

(2)B超():可显示肝内、肝外胆管扩张、胆囊扩张、胰管扩张(正常直径3cm)，可发现胰头占位性病变等。

(3)内镜超声：不受胃肠气体影响，可穿刺取组织活检，优于普通b超。

(4)胃肠钡餐透视：可见十二指肠曲度增大或十二指肠降段内侧倒置“3”。低血压造影可提高阳性检出率，并可提示胰头占位性病变的有无。

(5)ERCP:可直接观察十二指肠壁和壶腹是否有癌浸润，必要时可同时完成胆道支架，从而达到减黄的目的。

(6)PTC(经皮经肝胆管造影术):用于因胆总管下端梗阻而未能插管ERCP或无法插管者。可以显示胆道系统，也可以用于术前插管引流减少泛黄。

(7)MRCP(磁共振胰胆管成像):显示胰腺和胆管的梗阻位置和扩张程度。

(8)选择性动脉造影：显示肿瘤与邻近血管的关系，估计是否可以进行根治性手术。

3.诊断：大部分症状是晚期。这个时候诊断胰腺癌并不难，但是大部分已经失去了手术的机会。因此，40岁以上应注意以下症状：持续性上腹部不适，进食后加重，伴有食欲不振；2原因不明的渐进性体重减轻；新发糖尿病或糖尿病突然加重；多发性深静脉血栓形成或游走性静脉炎；胰腺癌、慢性胰腺炎、重度吸烟者家族史。

4.治疗——手术切除是治疗胰头癌的有效方法。(治疗原则2019指南没有要求，以下内容仅供理解。)

(1)胰十二指肠切除术(惠普尔手术)的切除范围包括胰头(包括钩突)、远端胃、十二指肠、上空肠、胆囊和胆总管。相关的淋巴结需要同时切除。

(2)保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)适用于幽门上下淋巴结无转移、十二指肠边缘无癌细胞残留的患者。

(3)姑息性手术适用于高龄、肝转移、不能切除肿瘤或合并明显心肺功能障碍、不能耐受大手术的患者。

(4)胰体尾切除术适用于胰体尾癌。

黄疸持续几个月，可直接诊断为胰头癌。

胆管癌：进行性黄疸，不会持续几个月，无腹泻。

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