相信参加2021年临床助理医师考试的考生都是想掌握“2021临床助理医师备考知识：肝性脑病的临床表现及辅助检查”的相关内容。为了帮助您学习，为您安排以下内容肝性脑病的病因、临床表现及辅助检查：

1.病因：肝性脑病是由严重肝病引起的中枢神经系统功能障碍综合征。诱因：上消化道出血，大量排钾利尿，腹水释放，高蛋白饮食，睡眠镇静剂，麻醉药，便秘，手术，感染。

2.发病机理

氨中毒理论——氨代谢紊乱引起的氨中毒。

1)氨在肠道内主要是非离子氨(NH3)，游离NH3有毒，可通过血脑屏障；如果肠道PH>6高于6，游离NH3会通过血脑屏障进入血液，引起肝性脑病，因此维持肠道的酸性环境非常重要。

2）肝硬化患者应预防低钾性碱中毒。不能用肥皂水灌肠，因为肥皂水呈碱性，变成游离氨进入血脑屏障形成肝性脑病。你可以用乳果糖灌肠，因为它是酸性的。

3)影响氨中毒的因素：低钾性碱中毒；含氮物质摄入过多或上消化道出血；低血容量和缺氧；4便秘；感染；低血糖；镇静剂和安眠药能直接抑制大脑和呼吸中枢，导致缺氧。手术和麻醉增加了肝、脑、肾的功能负担。

伪神经递质理论：当伪神经递质(-羟基酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取，取代突触中的正常神经递质(去甲肾上腺素)时，出现神经传导障碍。

氨基酸代谢失衡理论：肝硬化患者血浆中芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少，导致失衡，因此肝性脑病患者应补充支链氨基酸。

4)色氨酸理论正常：色氨酸与白蛋白结合，难以通过血脑屏障。肝病时白蛋白合成减少，血浆中其他物质与白蛋白竞争，游离色氨酸增加，5-HT和5-羟基吲哚乙酸(抑制性神经递质)可通过血脑屏障在脑内代谢。

5)锰肝病——锰离子不能正常分泌到胆道内，沉积在脑内，损伤脑组织，影响星形胶质细胞内其他神经递质系统的功能障碍。

肝性脑病的临床表现。主要临床表现：意识障碍、行为异常、昏迷。大多数肝性脑病是由各种类型的肝硬化(最常见的是肝炎后肝硬化)和门体分流术引起的，而少数脑病见于重型肝炎、急性肝衰竭和原发性肝癌。

3.肝性脑病从轻度精神改变到深度昏迷可分为4个阶段：0期(潜伏期):无异常行为和人格，无神经系统病理体征，脑电图正常，仅心理测试或智力测试轻度异常。第一阶段：前驱期：轻度人格改变和行为障碍，伴有扑翼震颤，脑电图正常。第二阶段：昏迷前：意识混乱，睡眠障碍，行为障碍，定向和理解能力下降，有明显的神经体征，如反射亢进，肌张力增加，踝痉挛和巴宾斯基征，扑翼震颤，脑电图特征性异常。第三阶段：嗜睡：以嗜睡、精神错乱为主要症状，各种神经体征持续或加重。

大部分时间处于昏睡状态，可诱发扑翼震颤，锥体束征阳性，脑电图波形异常。第四期：昏迷期：完全失去知觉，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢奋，不能引起扑翼震颤；深度昏迷时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔常散大，阵发性惊厥、觉醒过度，脑电图明显异常。亚临床或隐性肝性脑病无临床表现，被视为健康人，但开车存在交通事故风险。

4.肝性脑病的辅助检查和诊断。

辅助检查

(1)血氨：慢性患者常增高，急性患者正常。

(2)脑电图：有诊断价值和预后意义。典型变化：节奏慢。、相呈波或三相波，每秒4——7次；昏迷中出现高振幅波，<4次/秒。

(3)简易智力测验：方法简单，不需要特殊设备。——肝性脑病诊断方法及轻度肝性脑病筛查。

(4)头部——CT或MRI成像。急性：脑水肿；慢性：脑萎缩。

(5)临界视觉闪烁频率：视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时脑胶质细胞星形细胞瘤的标志。

(6)诱发电位。

肝性脑病的主要诊断依据是：

(1)严重的肝病和/或广泛的门体侧支循环；

(2)精神障碍、嗜睡或昏迷；

(3)肝性脑病的诱因；

(4)肝功能明显损害或血氨升高；

(5)扑翼震颤、脑电图异常或智力测试异常、诱发电位、头部CT或MRI检查等。

【高级攻略】经常测试影响氨中毒的因素——低钾碱中毒。掌握氨中毒会引起肝性脑病，因为氨对大脑的毒性作用是干扰大脑的能量代谢；熟悉NH4不能在碱性环境下，会变成游离NH3。诱因重于病因，考题多为A1型，年评分0；每年临床表现只有左右；本质上，诊疗stem信息涉及的分值较高，临床表现集中，尤其是四期表现和分期标准多涉及检查。在诊断方面，问题集中，其次是辅助检查。扑翼震颤的发生和典型的脑电图改变具有重要的诊断价值，应重点记忆。考题多为A1和A2，所以格串题可以作为小项目出现。

【易错鉴别】肝性脑病的主要诊断依据是：

(1)严重的肝病和/或广泛的门体侧支循环；

(2)精神障碍、嗜睡或昏迷；

(3)肝性脑病的诱因；

(4)肝功能明显损害或血氨升高；

(5)扑翼震颤、脑电图异常或智力测试异常、诱发电位、头部CT或MRI检查等。

以上关于“2021临床助理医师备考知识：肝性脑病的临床表现及辅助检查”的文章由昭昭医考官网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注昭昭医考官网！

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。