2021助理医师消化系统常识：肝癌的病理和临床表现

相信参加2021年临床助理医师考试的考生都想掌握“”的相关内容。首先要以病理学为主。一般如果有进行性肝肿大，我们会想到肝癌(食管癌-进行性吞咽困难；胆管癌——进行性黄疸)。由于临床表现不具体，建议先了解症状和主要体征。2021助理医师消化系统常识：肝癌的病理和临床表现

病理检查题多为A1。为了帮助您学习，我将为您安排以下内容：肝癌的病因、病理和临床表现、诊断和治疗。病因是原发性肝癌与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酗酒、饮用水污染等因素有关。

病理

(1)原发性肝癌按病理形态分为：块状型、结节型(最常见)和弥漫型。

(2)按来源分类：肝细胞癌(国内最常见)、胆管癌、混合型癌。

(3)按大小分类：微小肝癌2cm；小肝癌(>2 cm，5cm)；大肝癌(;5 cm，10cm)；巨大肝癌>>10cm。3.肝癌转移：原发性肝癌的主要转移部位是肝内播散，属于血行转移。

4.肝癌转移最常见的方式是血液转移和门静脉转移。肝癌最常见的转移部位是肝脏本身。肝癌最常见的肝外转移部位是肺，其次是骨、脑和肝邻近器官如胃、胰腺。肝癌患者突然出现的上腹痛表明癌症已经破裂。

5.临床表现原发性肝癌一般早期缺乏典型症状，就诊时一般处于晚期。

(1)肝区疼痛：肝癌的症状为持续胀痛或隐痛。如果出现剧烈疼痛，则是肝表面癌结节破裂。

(2)肝肿大：进行性肝肿大和硬块是晚期肝癌最常见的主要征象。肿肝坚硬，凹凸不平，结节大小不等，边缘钝而不规则，常有不同程度的压痛。但如果癌症位于膈肌，主要表现为膈肌隆起，肝脏下缘不肿大。

(3)黄疸及全身和消化道症状。肝硬化体征、恶性肿瘤全身症状、转移灶症状等。

6.肝癌辅助检查。肝细胞癌血清标志物的检测：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——对肝细胞癌的诊断具有相对特异性。

(2)血液酶学等肿瘤标志物——缺乏作为辅助诊断的特异性。影像学检查：

(1)B超：。普查工具。可发现直径约1.0厘米的小癌灶。

(2)CT:可检出小癌灶。

(3)MRI对肝癌和血管瘤的鉴别优于CT，能显示血管和胆道是否有癌栓。

(4)选择性腹部动脉造影或肝动脉造影：创伤性检查。

(5)超声引导下肝活检。

(6)放射性核素肝扫描，腹腔镜或剖腹。

7.诊断和鉴别诊断

(1)无创诊断标准

两种影像学检查均显示有特征性大于2 cm的肝癌占位性病变。2)影像学结合AFP标准：图像大小2cm，AFP400g/L的肝癌特征性占位病变(不包括妊娠、种系胚胎瘤、活动性肝炎、转移性肝癌)。

(2)组织学诊断标准：对于影像学不能诊断的肝内结节2cm，应采用活检。主要说说与活动期肝病的鉴别，因为活动期肝病的AFP也会升高。

如需鉴别的点有：

(1)甲胎蛋白(AFP)和谷丙转氨酶(ALT)的动态曲线平行或同步升高，则活动性肝病的可能性高；

(2)AFP升高，ALT正常或由高(曲线分离)降低，则原发性肝癌的可能性高。血清甲胎蛋白的鉴定对原发性肝癌的诊断具有积极的价值。病理学是确定原发性肝癌的方法。

8.治疗：早期手术切除是，也是最有效的方法。

(1)根治性肝切除术，适应症包括：单发微小肝癌；单发小肝癌；单个大肝癌或生长于肝脏外的巨大肝癌，表面光滑，边界清晰，受损肝组织少于30%；多发肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限于肝脏的一个节段或一个叶。

(2)姑息性肝切除术：如果不能进行根治性手术，则采用姑息性肝切除术。

(3)化疗：肝癌原则上不需要全身化疗。

(4)放疗：一般情况好，肝功能好，禁忌症(肝硬化、黄疸、腹水、脾亢、食管静脉曲张)者可采用放疗，肿瘤有限者可采用放疗。

【高级攻略】首先要以病理学为主。一般如果有进行性肝肿大，我们会想到肝癌(食管癌-进行性吞咽困难；胆管癌——进行性黄疸)。由于临床表现不具体，建议先了解症状和主要体征。病理检查题多为A1。这个知识点重点要放在辅助检查(尤其是原发性肝癌的AFP诊断，CT等。)，诊断和治疗。

记得检查，治疗，适应症等。主要针对A1和A2类型的问题。这个知识点搭配B型拉式题让学生练习。肝癌最常见的转移部位是肝脏本身。肝癌最常见的肝外转移部位是肺，其次是骨、脑和肝邻近器官如胃、胰腺。

肝癌患者突然出现的上腹痛表明癌症已经破裂。与AFP相比，实验室检查最为显著。b超是，也用于高危人群普查。穿刺活检用于确认诊断。

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