2021年临床助理医师消化系统常见知识胃癌病理

相信参加2021年临床助理医师考试的考生都想掌握“2021年临床助理医师消化系统常见知识胃癌病理”的相关内容。近年来对微胃癌的定义进行了检查，说明检查范围已经超出了我们平时划分的重点，医师资格考试主要是基于知识点的大规模扩散。大部分转移途径采用A1型问题进行检查，大部分临床表现为病例分析问题。

1.肉眼胃癌病理分类：

(1)早期胃癌：胃癌局限于粘膜或粘膜下层，不论病变大小或淋巴结转移。微胃癌：癌灶直径小于5 mm，小胃癌：癌灶直径小于<10mm。一点癌：胃镜黏膜活检组织发现癌，切除后胃标本未发现癌组织。

(2)进行期：肌层侵犯为中期；到达下浆膜层或浸润浆膜层以外的邻近器官，或晚期有转移。

2.胃癌的组织学分类：Borrmann分类分为四种类型：I型、息肉型(又称肿块型)；型，溃疡局限型；型，溃疡浸润型；型，弥漫浸润型。

3.胃癌的扩散和转移途径：

(1)直接浸润。

(2)血液转移——发生在晚期，常见的转移器官有肝、肺、胰、骨，尤其是肝转移。

(3)腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移瘤，称为Krukenberg瘤。

(4)淋巴结转移——是胃癌的主要转移途径。

4.胃癌的临床表现：

(1)早期：非特异性。

(2)进展期胃癌最常见：疼痛、体重减轻。上腹不适，饭后饱胀，上腹疼痛加重，食欲不振，乏力，消瘦，恶心呕吐。特殊表现：胸骨后疼痛和进行性吞咽困难—贲门癌和眼底癌；幽门附近胃癌伴幽门梗阻；消化道出血症状(吐血、黑便等。)肿瘤破坏血管；持续性腹痛。肿瘤扩大到胃壁以外。

5.胃癌的诊断

(1)最有效的方法是——胃镜。

(2)——X线钡剂造影是常用方法。

(3)观察胃邻近器官的浸润和转移。

(4)螺旋CT及正电子发射断层扫描对胃癌的诊断及术前临床分期。PET对淋巴结和远处转移病灶的判断准确率高。

x线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是——3个关键方法，早期诊断率为98%。

6.胃癌的治疗

外科治疗为主。早期胃癌：D2胃切除术。进展期胃癌：胃切除术伴D2淋巴结清扫。姑息手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠吻合术。胃切除术的方法胃部分切除术——仅行胃癌原发灶局部姑息性切除术。

老体弱、出血、穿孔、病情严重、不能耐受根治性手术。根治性近端胃切除术、远端胃切除术或全胃切除术。前两种情况，胃切割线应距肿瘤宏观边缘5cm以上，切除胃组织的3/4-4/5。近端胃切除和全胃切除：

食管下端距贲门3—4cm。胃大部切除术和全胃切除术：切除十二指肠第一段，距幽门3——4cm。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾、脾。联合脏器切除：联合肝或横结肠切除。微创手术：胃镜下胃粘膜切除术；腹腔镜楔形胃切除术、部分胃切除术和全胃切除术。直径小于2厘米且无溃疡的分化型粘膜内癌的内镜治疗可通过内镜胃粘膜进行

化疗适应症：年龄<40岁；癌灶面积>5 cm2多个癌灶；病理组织分化差；有无淋巴结转移的进展期胃癌；周围淋巴结有转移。

【高级攻略】近年来，微胃癌的定义得到了检验，说明其评估范围已经超出了我们平时划分的重点，医师资格考试主要是基于知识点的大规模扩散。大部分转移途径采用A1型问题进行检查，大部分临床表现为病例分析问题。注意辅助检查问的是诊断方法还是常用方法，哪个最混乱。

【易错鉴别】胃癌的早期临床表现不特异，在检查中容易被误认为消化系统症状。早期胃癌原则上不宜化疗；放疗—敏感性低，仅用于缓解疼痛症状。晚期胃癌的免疫治疗。

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