2021临床助理医师检查“消化系统-肛周脓肿的临床表现”

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1.记住：齿状线以上的都去内脏；下到齿状线以下。熟悉肠系膜上动脉的供血障碍，会引起所有小肠、盲肠和升结肠的供血障碍。

概念：上脓肿(盆腔直肠脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿)；下脓肿(坐骨直肠脓肿，肛周脓肿)。

2.临床表现：常见症状为肛门周围持续疼痛和全身感染症状。

1)肛周脓肿最常见。肛门周围持续跳跃性疼痛。一般症状不明显。脓肿形成可能有起伏感，穿刺吸脓可以确诊。

2)坐骨肛管间隙脓肿深且大。局部症状明显；局部剧烈疼痛和直肠刺激。全身症状明显。直肠指检：患侧有压痛肿块甚至波动，是主要诊断依据。3)盆腔直肠窝脓肿少见。局部症状不明显，全身症状严重。位置深，脓腔大。经直肠指诊及肛门超声、CT检查引导下局部穿刺确诊。

3.治疗

1)非手术治疗：抗生素治疗、坐浴、通便。

2)手术治疗：脓肿有波动感，所以切开引流。

【高级攻略】这个知识点的考核概念题比较多。问题数量少，要重点掌握基本概念、临床表现、诊断。记住：齿状线以上的都去内脏；下到齿状线以下。熟悉肠系膜上动脉的供血障碍，会引起所有小肠、盲肠和升结肠的供血障碍。

【易错鉴别】肛周脓肿=肛门周围持续性疼痛波动。

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