2021年临床助理医师考试：急性阑尾炎和特殊阑尾炎的治疗

相信参加2021年临床助理医师考试的考生都想掌握“2021年临床助理医师考试：急性阑尾炎和特殊阑尾炎的治疗”的相关内容。注：急性阑尾炎、腹胀、腹痛等。说明盆腔脓肿比较复杂，所以直肠指印是；婴幼儿和老年人的阑尾炎症状都不典型，一定要记住。

近年来，阑尾炎有许多特殊类型，主要是治疗。

(1)腹腔脓肿3354阑尾炎治疗不及时所致。应进行穿刺或导管引流，治愈3个月后进行阑尾切除术。

(2)因内外瘘引起的阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿穿入小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁，形成内外瘘，脓液经瘘排出。血管造影可以了解瘘管的病程。

(3)门静脉静脉炎——阑尾静脉的感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉通向门静脉，可发展为细菌性肝脓肿。

2.治疗

(1)外科治疗：

1)急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。

2)急性化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。

3)阑尾周围脓肿：例阑尾未切除，无破裂穿孔。已局限于右下腹，病情稳定。没必要坚持做阑尾切除术。可以给予抗生素，加强全身支持治疗，促进脓液吸收，促使脓肿消失。无限制切开引流。

手术并发症1)切口感染：最常见。

2)出血。

3)粘连性肠梗阻。

4)阑尾炎：阑尾残端超过1cm常发生阑尾炎。

5)粪瘘：由断端结扎线断开、盲肠壁损伤等引起。

3.特殊阑尾炎的诊治

小儿阑尾炎

(1)病情发展迅速、严重，早期有高热、呕吐等症状。右下腹体征不典型，但局部压痛和肌张力是小儿阑尾炎的重要体征。穿孔发生早，穿孔率高。并发症和死亡率较高。感染容易传播。治疗——早期手术。

(2)老年人阑尾炎：临床症状、体征不典型，体温、白细胞未明显升高，易延误诊治；病变严重，穿孔、并发症、死亡率高，感染易扩散；外科治疗应该及时进行。

(3)妊娠期阑尾炎：临床症状体征不典型，穿孔后难以包裹限制，并发症多，感染易扩散，妊娠晚期感染难以控制，可对母婴造成危险；早期手术。

【高级攻略】注意：急性阑尾炎，腹胀，腹痛等。表示合并盆腔脓肿，直肠指诊；婴幼儿和老年人的阑尾炎症状都不典型，一定要记住。近年来，阑尾炎有许多特殊类型，主要是治疗。特殊阑尾炎的诊断和治疗(1)小儿阑尾炎(1)病情发展迅速、严重，早期症状有高热、呕吐等。右下腹体征不典型，但局部压痛和肌张力是小儿阑尾炎的重要体征。穿孔发生早，穿孔率高。并发症和死亡率较高。感染容易传播。治疗——早期手术。

(2)老年人阑尾炎：临床症状、体征不典型，体温、白细胞未明显升高，易延误诊治；病变严重，穿孔、并发症、死亡率高，感染易扩散；外科治疗应该及时进行。(3)妊娠期阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后难以包扎，并发症多，感染易扩散，且易复发

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