临床助理医师考试考点总结：慢性阻塞性肺疾病

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病因病机

1.吸烟是重要的致病因素；气道上皮细胞损伤；气道净化能力下降；容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发肺气肿形成。

a.吸烟

b.感染因素

c.免疫功能

d.气候异常

e.过敏因素

“正确答案”A

“答案分析”吸烟与慢性支气管炎的发生关系最密切。在预防慢性阻塞性肺疾病中，你认为最重要的措施是

a.戒烟或不吸烟

b.改善环境卫生

c.预防感冒

d.避免感冒

e.加强锻炼

"正确答案"a

"答案分析"预防慢性阻塞性肺疾病，最重要的措施是戒烟。

2.职业粉尘和化学品，空气污染，感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是该病急性加重的重要因素；病毒：主要是流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷伯菌是：中最常见的细菌。

【COPD患者引起呼吸道感染的革兰阴性杆菌】有

a.克雷伯氏菌

b.流感嗜血杆菌

c.大肠杆菌

d.变形杆菌

e.绿脓杆菌，

“正确答案”

“答案分析”。

致病蛋白酶——抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶平衡是保证肺组织正常结构不受损伤和破坏的主要因素。蛋白水解酶可以损伤和破坏组织。抗蛋白酶可以抑制多种蛋白酶。

以下哪一项是正确的：

a.胆碱酯酶活性正常

b.腺苷酸环化酶增高

c.磷酸二酯酶减少

d.a抗胰蛋白酶减少

e.蛋白分解酶减少

[正确答案]A

[答案分析]慢性阻塞性肺疾病酶系统改变，抗胰蛋白酶降低。炎症机制参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。中性粒细胞的活化和聚集是慢性阻塞性肺疾病炎症过程中非常重要的一环。

氧化应激：COPD中氧化应激增加，超氧阴离子、次氯酸(HClO)和一氧化氮(NO)等氧化物可直接作用破坏蛋白质、脂质和核酸，导致细胞功能障碍或死亡，也可破坏细胞外基质，导致蛋白酶——蛋白酶抗性失衡。其他生物内部因素，自主神经功能障碍，营养和气温突变。

早期COPD肺功能最可能的变化是

a.第一秒用力呼气量(FEV1)减少

b.顺应性增加

c.闭合量减少

d.闭合量增加

e.剩余容量(RV)增加，

“正确答案”d

“答案分析”，早期COPD肺功能最可能的变化是闭合量增加，顺应性降低。

疾病进展

1.通气功能障碍

2.通气障碍总结：COPD通气障碍：CO2潴留多的残余气体：CO2潴留多的残余气体：缺氧和CO2潴留，通气功能下降，通气/血流比例失衡，缺氧通气减少，CO2增高：CO2潴留多的通气不良，O2潴留少的通气不良,慢性阻塞性肺疾病，缺氧的主要机制是

a.膈肌运动幅度降低

b.胸部扩张，活动减少

c.V/Q比失衡

d.肺活量减少

e.总肺量减少

[正确答案]C

[答案分析]慢性阻塞性肺疾病，缺氧的主要机制是V/Q比失衡。

COPD二氧化碳潴留的主要机制是

a.通气不足

b.通气/血流比例失衡

c.肺动脉静脉分流

d.扩散障碍

e.耗氧量增加

“正确答案”a

答案分析“COPD二氧化碳潴留的主要机制是通气不足。

针对本讲义提问]阶段的关键问题是核心特征和主要病因病理生理：第一，气道小损伤还是气道大？闭合容积增大还是减小，动态肺顺应性增大还是减小？换气减少会导致缺氧或CO2潴留吗？通气血流不平衡导致缺氧还是CO2潴留？

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