2024年医师资格技能考试考点：高血压3级。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

高血压3级（很高危）

男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗(具体不详)，血压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒，母亲患有高血压。

查体：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.高血压3级(很高危)(仅答“高血压”得2分)。(3分)

2.高血压亚急症。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.高血压3级(很高危)

(1)慢性病程，急性加重。(0.5分)

(2)有高血压史。(1分)

(3)高血压分级：最高血压在210/120mmHg。(1分)

(4)危险分层：男性年龄>55岁，有高血压家族史，长期吸烟。(1分)

2.高血压亚急症：有劳累、睡眠差的诱因，头痛症状加重表现，血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。(1.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.高血压急症。(1分)

2.继发性高血压。(1分)

3.脑血管病。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.血脂，血电解质，肝肾功能检查。(0.5分)

2.头颅CT。(1分)

3.胸部X片检查。(1分)

4.超声心电图，颈动脉超声检查。(1分)

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。(1分)

6.肾及肾上腺B超。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入，戒烟。(1分)

2.高血压亚急症治疗：可选用快速起效的口服降压药(1.5分)。应在24～48小时内降低血压(1分)。(2.5分)

3.降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。(1.5分)

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