2024年医师资格技能考试考点：酒精性肝硬化。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

酒精性肝硬化失代偿期

男性，46岁，腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月

患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷，乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊，发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄，近3天尿量为500ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史，无外伤手术史，大量饮酒25年，不吸烟，否认遗传病家族史。

查体：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg，神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤(+)，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 90g/L ，RBC 3.1×1012/L，WBC 11.9×109/L ，N 0.58. Plt 85×109/L，ALT 58U/L，AST 85U/L 总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

评分标准 总分22分

一、初步诊断 (4分)

酒精性肝硬化失代偿期(仅答“肝硬化”得2分)(3分)

腹水 (0.5分)

脾功能亢进 (0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.中年男性，慢性发病，有脂肪肝及长期大量饮酒史 (1分)

2.腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少，双下肢水肿 (1分)

3.慢性病容，可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，腹部无压痛及反跳痛，腹水征(+) (1.5分)

4.实验室检查：血中性粒细胞比例正常，血红蛋白浓度、红细胞及血小板计数减少。转氨酶升高，白蛋白减少，白/球蛋白倒置(1.5分)

三、鉴别诊断 3分

1.其他病因导致的肝硬化(如病毒性肝炎硬化，自身免疫性肝硬化) (0.5分)

2.结核性腹膜炎 (0.5分)

3.心源性水肿 (1分)

4.肾性水肿 (0.5分)

5.布-加综合征 (0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.血脂、血电解质，凝血功能，肝炎病毒标志物及自身抗体1分

2.腹部及血管B超或CT检查 (1.5分)

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA、病原学及细胞学检查(1.5分)

4.心电图及超声心动图检查 (0.5分)

5.胃镜检查。(0.5分)

五、治疗原则 (5分)

1.休息，戒酒，限盐限水，避免粗糙及刺激性食物(0.5分)

2.输注白蛋白 (1.5分)

3.联合应用排钾及保钾利尿剂 (1分)

4.酌情放腹水，维持水电解质酸碱平衡 (1分)

5.应用保肝及降门脉压药物 (1分)

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