2024年医师资格技能考试考点：冠心病、心肌梗死、左心衰。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性左心衰竭

男性，67岁。反复胸痛7年，伴喘憋、胸闷1个月，加重2天。

患者7年前开始反复出现胸痛，为左侧前胸部针刺样疼痛，每次发作含服硝酸甘油后持续约10分钟可缓解，每周发作1～2次，平素口服中成药治疗(具体不详)，日常活动不受影响。近1个月来胸痛发作较前频繁，每日均有发作，含服硝酸甘油后约半小时可缓解，伴活动后喘憋，活动耐力逐渐下降，夜间平卧入睡时常有憋醒，无尿少，无下肢水肿。近2天来上述症状加重，轻微活动后即有喘憋、胸闷，夜间不能平卧入睡。无发热，无咳嗽、咳痰、无腹痛、腹泻。服用硝酸甘油后胸痛、胸闷等症状持续不缓解，遂就诊于急诊，发病以来，精神差，睡眠差，大小便如常，体重未见明显变化。既往无糖尿病、高血压病史，吸烟20年，20支/日。

查体：T 36.6℃，P 103次/分，R 21次/分，BP 136/70mmHg。神志清楚。双下肺可闻及湿啰音。心界不大，心率103次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L，cTnT 1.87ng/ml。

心电图：V1～V6导联ST段压低。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)。鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.冠心病(1分)、急性非ST段抬高型心肌梗死(2分)(仅答“急性心肌梗死”得1分)。(3分)

2.急性左心衰竭。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死

(1)老年男性，长期大量吸烟史。(0.5分)

(2)劳累相关的胸痛，2天来症状加重，含服硝酸甘油持续不缓解。(1.5分)

(3)心肌酶及cTnT升高，心电图表现ST段压低。(1分)

2.急性左心衰竭

(1)有渐进性呼吸困难，夜间不能平卧。(1分)

(2)双肺可闻及湿性啰音。(0.5分)

(3)心尖部可闻及S3奔马律。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.不稳定型心绞痛。(1.5分)

2.肺栓塞。(1.5分)

3.慢性阻塞性肺疾病。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.NT-proBNP。(1分)

2.超声心动图。(1分)

3.胸部X线片。(1分)

4.血脂、血糖、血气分析、D-二聚体。(1分)

5.冠状动脉造影。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、吸氧、心电监护。(1分)

2.心肌再灌注治疗。(1.5分)

3.纠正心衰治疗(利尿剂等)，控制液体入量。(1分)

4.冠心病二级预防。(0.5分)

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