肺动脉栓塞的监护要点

肺动脉栓塞的监护要点：肺动脉栓塞(肺栓塞，PE)是一种具有高发生率、高致死率、高误诊率的内源性和外源性栓子阻塞肺动脉动脉循环障碍的临床及病理生理学综合症状。PE大多数栓子来源于下腔静脉系统，以股静脉、髂静脉最常见;

大体经过静脉血栓形成、静脉血栓栓子脱落栓塞肺动脉以及栓塞后期栓塞3个病理生理阶段;心肺功能改变的程度决定于肺动脉阻塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等，轻者可无明显改变，重者可导致低氧血症、低碳酸血症、碱血症和肺循环阻力增加、肺动脉高压、急性右心功能衰竭及猝死。肺动脉造影是诊断PE最可靠的方法。

监管要点：

1.一般护理对于高度疑诊或确诊的PE病人，应保持安静，卧床2-3周，同时注意不能过度屈曲下肢;保持大便通畅，避免用力，以免下肢血管压力骤然升高，导致血栓再次脱落，形成新的危及生命的栓塞;注意观察呼吸、心率、血压、心电图和血气的变化，一旦病情发生，及时通知医师。

2.对于低氧血症患者，可以通过鼻导管或面罩吸入氧气，在吸氧后，大多数病人的血氧分压可以达到80mmHg以上，在合并严重呼吸衰竭时，可用面罩持续加压无创通气，或者通过气管插管机械通气，做好呼吸道的管理。但是应避免气管切开，以免抗凝或溶栓过程中出现不能控制的局部大出血。

3.如果出现了胸痛严重的情况，可以适当应用镇痛药物，但是如果出现循环障碍，应避免应用吗啡等具有静脉扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等;对于出现焦虑和惊恐症状的患者，应适当应用镇静剂;为了防止肺内感染和静脉炎，除了注意无菌操作外，还可以适当应用抗生素，如果出现发热、咳嗽症状，要对症治疗。

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