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机械通气病人撤机的护理

2021-08-02

来源:昭昭医考

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机械通气病人撤机的护理的相关内容,昭昭医考官网编辑整理如下:

一.间歇停止呼吸器。

这种方法适用于任何型号和工作模式的呼吸器,病人在撤机时完全脱机。首先停机5~10min,然后逐步延长停机时间,缩短待机时间。

呼吸机完全停机12~24小时后,患者停机期间生命体征稳定,动脉血气分析结果良好,呼吸功能明显改善,符合拔气管插管指征后,患者已有顺利撤机条件。

值得注意的是:撤机工作决不能操之过急,尤其是常年患病、呼吸肌疲劳的病人,更应循序渐进,撤机时间过快或过慢,反而会引起呼吸肌疲劳,使病人病情加重,增加病人的心理负担,导致撤机失败,进一步增加撤机难度。

二.待机撤机。

该方法适用于应用SIMV+PSV+PEP工作模式的机械通风患者。在准备撤退之前,患者一直在使用呼吸器。撤退时,采用逐渐降低呼吸器各工作参数的数值。

一般操作方法是:

步骤一:按PEEP值按每次0.49kPa、每天2次、每次间隔4~6h的方法操作,直到PEEP值降至<0.4kPa。

步骤二:减少SIMV的呼吸频率。按照每天减少2~4次的方法操作,直到呼吸频率减少到<6次/分钟。

步骤三:降低PSV压力水平。按每次减压0.196kPa,每次间隔2~4h的方法操作,直到PSV压力降至<0.588kPa.当上述各项工作完成后,病人的各项指标均处于良好状态,即可完全脱机。

必要时要,拔管后序贯无创呼吸机通过面罩辅助通风,然后安全撤机。这种方法适用于精神紧张、心理恐惧的病人,一般需要3~4天。

三、适时采用无创机械通风辅助撤机。

受机械通风的COPD病例,在感染控制后,由于气道阻塞状态和呼吸肌疲劳仍存在,在人工气道有效引流痰液和合理应用抗生素后,支气管、肺部感染在短时间内得到控制,临床表现为痰量减少,粘度减少,痰色变白,体温下降,白细胞计数减少,胸片上支气管、肺部感染影消退,此肺部感染控制阶段命名为肺部感染控制窗,此后肺部感染可再次加重。肺感染控制窗的出现,意味着病人的主要矛盾已集中在通风功能不良上,气道分泌问题已成为次要问题。

此时,可以拔除气道内的导管,改用无创机械通风辅助通风,继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通风不良的问题。特别是呼吸衰竭COPD患者,以肺部感染窗为时机早期拔管,改用面罩无创通风可显著改善治疗效果,有效减少有创机械通风时间和总机械通风时间,明显减少呼吸肌肺炎的发生。


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