法洛四联症的外科护理

昭昭医考官网小编将“法洛四联症的外科护理”的内容整理如下，请仔细阅读。法洛四联症是一种常见的复杂紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病发病率的12~14%。
其病理解剖包括室间隔缺损、肺动脉狭窄和右心室肥大。其病理生理主要是由于肺循环供血不足，右心负担加重，血液从右向左分流，使动脉血氧减少，引起红细胞和血红蛋白代偿性增加，从而使血液粘度大大增加，加重心脏负担，容易形成小血管栓塞。
临床表现：以紫绀为主要症状，呼吸困难，耐力差，蹲起、杵状指。手术适应症和方法。4~10岁是手术的年龄。如果肺血管发育良好，可以在低温体外循环下进行心内直视根治术。
如果肺血管发育不良，考试虑增加肺血的姑息性手术，肺血管增厚后可进行第二次根治性手术。
a.护理：稀释血液，避免血管栓塞。
b.术后护理：
(一)常规先天性心脏病的术后护理。
(二)四联症术后最常见的并发症是低心排血量综合征。其主要表现为血压低、心率快、脉搏弱、外周皮肤冷湿、皮肤花纹苍白、尿少等。低心排综合征的原因可能是术前心功能差，术中心肌保护差，心肌缺血缺氧，术后残余心室缺损或梗阻，酸中毒和电解质紊乱，术后出血，导致血容量不足，心包填塞，心力衰竭。低心排血量综合征的护理主要包括密切监测心率、心率和血压，一般收缩压应在10.67kPa(80mmHg)以上，同时观察左心房压。
四联症左心房压高于常见先天性心脏病，需要1.33~2 kPa(10~15mmHg)。若动脉血压低，左心房压小于等于1.33 kPa(10 mmHg)，则适应症有效，若动脉血压低，左心房压2~2.4kPa(15~18mmHg)，则提示心功能不全。可以使用多巴胺、异丙肾上腺素和硝普钠等降低后负荷的药物。使用这些药物时，必须有明确的标记。来自右心房、肺动脉压力计或其他中央静脉和外周静脉的输入容易引起局部坏死。
由于心输出量低，使用硝普钠时要避光，以防分解产物。
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