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胎盘通常附着在子宫体上。如果附着于子宫下段或覆盖宫颈，胎盘低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁母婴安全。多见于老年或经产妇，尤其是经产妇。发病率约为1:55~1:200，是产科的严重并发症。

1.病因

目前尚不清楚，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。产后感染、多胎、宫内手术或多次刮宫等引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤。导致受精卵植入时蜕膜血管生长不完全，血供不足。为了获得足够的营养，胎盘面积扩大，延伸到子宫下部，形成前置胎盘。也可能是由于胎盘面积过大，如多胎妊娠，母婴血型不全，如胎盘伸展过大至子宫下部或覆盖子宫颈。或者副胎盘延伸到子宫下段。也有可能是受精卵到达宫腔时还未能植入，继续下移。结果，它被植入子宫下段，在那里生长发育形成前置胎盘。

2.分类

根据胎盘边缘与宫颈的关系，可分为三种类型。

(1)完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈，又称中央型前置胎盘。

(2)部分前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈。

(3)边缘型胎盘：胎盘附着于子宫下部，其下缘到达宫颈内缘，也称低位前置胎盘。

3.临床表现

(1)妊娠晚期无痛性复发性阴道出血，多为突然发生，无任何诱因，是主要特征。阴道出血时间、反复发作次数、出血量与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘在孕28周左右出血，偶有孕20周出血，次数多，量大。有时，大量出血会导致患者休克。边缘性前置胎盘第一次出血发生较晚，甚至分娩方也有出血，且量较少。部分前置胎盘出血介于两者之间。

(2)腹部检查：腹壁柔软，无压痛，子宫张力不大，子宫大小与妊娠月份一致，胎位清晰。但由于胎盘附着在子宫下部，胎儿第一次露盆受阻，所以第一次露高，胎位异常。有时在耻骨联合的上缘可以听到胎盘杂音。

(3)产后出血感染：胎盘附着于子宫下段，影响产后子宫收缩。宫颈处血供丰富，组织脆弱，分娩时容易撕裂，导致产后出血。产妇抵抗力降低，多余盘剥离面靠近外宫颈，细菌容易向上感染。

4.诊断

(1)根据妊娠晚期无痛性复发性阴道出血的病史，结合腹部体征。

(2)超声检查：b超检查，准确率95%以上，对母婴无损伤，可重复，基本替换其他检查方法。对于疑似前置胎盘的病例，应尽早使用b型超声。

(3)阴道检查：由于胎盘分离面扩大，有出血的危险。如果能确诊，阴道检查是不必要的。如确有必要，必须在输血、输液、手术准备的条件下进行。

(4)产后检查胎盘及胎膜：前置胎盘胎盘有陈旧性血凝块或印痕，呈深紫色或红色，胎膜破裂距胎盘边缘不到7厘米

(1)卧床休息，给予镇静、止血、补血药物，如安眠药、维生素k、硫酸亚铁等。出血完全停止后，酌情在地面上安排轻微活动。

密切观察阴道出血量、颜色、性质，保留会阴垫，必要时在臀部下方放置曲板，准确估计出血量，完成观察记录。

监测生命体征，关注孕妇主诉。如头晕、腹痛、宫缩、血压或血红蛋白降低、胎心改变等。发生时，及时联系医生。

预防感染，加强会阴护理，每天冲洗两次，使用无菌会阴垫，保持外阴清洁，必要时使用抗生素。

禁止肛门检查和灌肠。当需要阴道检查时，应做好抢救和紧急手术的准备。

做好母婴抢救药物、物品、器械的准备，如常规配血、血液准备、输液、吸氧、紧急手术准备、新生儿复苏用品、早产暖箱等。

心理护理，主动关心和安慰患者。做好床边护理，耐心解答问题，消除患者因出血引起的紧张和恐惧，让孕妇积极配合治疗。

(2)终止妊娠：如果期待治疗无效，出现大出血或出血量少，但妊娠已接近足月或临产，考试虑终止妊娠。

剖宫产，可迅速结束分娩，提高胎儿存活率，促进产后子宫收缩，减少或止血，是处理前置胎盘的主要手段。手术前必须做好一切抢救准备。对于休克患者，应积极补充血容量以纠正休克，并根据胎盘位置选择子宫切口。

阴道分娩适用于边缘性前置胎盘;胎儿暴露是第一位;分娩后，产程进展顺利，估计短时间内可以终止分娩。采用手术破膜减少胎位，压迫胎盘止血;同时促进子宫收缩，加速分娩。一旦产程进展不顺利，出血持续，应立即剖宫产。

头皮钳和臀位牵引虽然可以先露滴压迫胎盘止血，但容易造成宫颈撕裂出血和胎儿损伤，对母婴均不利，临床上很少使用。

(4)产后，剖宫产后及一般产后常规护理，必要时对症处理。

做好出院指导，落实避孕措施。

6.预防

初级护士资格考试辅导：前置胎盘知识，做好计划生育宣传指导，避免多次流产、刮宫、产褥感染，防止子宫内膜过度损伤引起病变;做好产前检查，及时处理病情。

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