2021中西医从业者正在紧张复习。为了帮助参加中西医结合执业医师考试的考生顺利复习，2019年中西医结合内科医师考试中心：慢性肾衰竭-昭昭医考官网征集了中西医结合执业医师内科学考试相关试题，希望对大家有所帮助!

慢性肾功能衰竭

肾功能分期

慢性肾衰竭的肾损害程度可分为：

肾储备功能下降期：相当于美国国家肾脏病基金会发布的《肾脏疾病生活质量指南》(K/DOQI)第二阶段。GFR降至50% ~ 80%，血清肌酐正常，患者无症状。

氮质血症期：K/DOQI第三期，为肾功能衰竭早期。肾小球滤过率降至正常的20% ~ 50%，出现氮质血症。血清肌酐高于正常，但低于442mol/L，有可能出现轻度贫血、多尿、夜尿。

肾功能衰竭期：相当于K/DOQI第四期，GFR降至正常10% ~ 20%，血清肌酐显著升高(451 ~ 707 mol/L)，贫血明显，夜尿增多，水电解质失衡，有可能出现胃肠道、心血管系统、中枢神经系统轻度症状。

尿毒症期：相当于K/DOQI的第五期，是肾功能衰竭的晚期。肾小球滤过率降至正常的10%以下，血清肌酐超过707 mol/L，肾功能衰竭的临床表现和血液生化异常已非常显著。

肾衰竭=血尿、蛋白尿、高血压、血清肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)多年升高

鉴别诊断

慢性肾衰竭有时与急性肾衰竭相鉴别。是否有导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响肾脏的系统性疾病的病史，或是否有导致急性肾衰竭的肾前、肾中和肾后主要原因。贫血、尿量增加、夜尿症往往是慢性肾功能衰竭的明显临床症状，而急性肾功能衰竭往往没有这种症状。慢性肾功能衰竭患者的x线平片或b超检查可显示双肾变窄或皮肤与骨髓分界不清，而急性肾功能衰竭时，肾脏大小往往正常或略有增大。

中医证型

中医证型

经典综合症

处方

脾肾气虚

脾虚证，腰膝酸软，舌质淡，牙痕多，苔白腻，脉细数

六君子汤

脾肾阳虚

脾虚证，寒腰酸痛，恶寒腹泻，舌质淡，脉细弱

寄生参芪丸

气阴两虚

气短、腰酸、手热、脚热、心热、舌淡、齿凹、脉细

参芪地黄汤

肝肾阴虚

耳鸣头晕，腰膝酸软，舌红苔薄，脉少弦细

杞菊地黄汤

阴阳两虚

四肢冷，手脚热，口渴，腰，舌，皮毛肥，白脉细

金匮肾气丸或全鹿丸

湿浊证

恶心、呕吐、胸闷、厌食、尿臭

小半夏加茯苓汤

湿热证

口干、口苦、舌苔黄腻、黄赤、尿频、尿急、尿痛等。

黄连温胆汤和四妙丸

水蒸气综合征

面部、四肢水肿或全身水肿，甚至胸腹水

五皮饮料还是五苓散

血瘀证

嘴唇黑，腰背疼痛，舌质不动，紫暗，瘀血脉细

桃红四物汤

肝风证

头痛、头晕、手脚蠕动、肌肉痉挛、抽搐和抽搐

天麻钩藤饮

慢性肾衰竭的饮食疗法;

1.给予0.6g/(kgd)的优质低蛋白饮食和富含维生素的饮食。患者必须摄入足够的热量，一般30 ~ 35大卡/(kgd)。如有必要，不含植物蛋白的小麦淀粉可作为主食。

2.低蛋白饮食加必需氨基酸或-酮酸治疗，应用-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。如果没有严重的高血压和明显的水肿，每天尿量在1000mL以上，每天食盐量为2 ~ 4 g。

水处理和

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