慢性病毒性肝炎是我国原发性肝癌的主要病因。

病理

1.大型型块状型：最常见;结节型;弥漫型：此型最少见;小癌型。

西医病因病机

2.细胞分型肝细胞型;胆管细胞型;混合型。

3.转移路线

(1)肝内转移：肝癌首先在肝脏转移。

(2)肝外转移：血液转移：最常见的转移部位是肺。淋巴转移：最常见的转移是肺门淋巴结。种植转移罕见。

中医病因病机

本病的部位主要在肝、易损和脾土。基本病机为正气不足，邪毒凝聚其中。疾病初起，气滞血瘀、邪气郁结、正气不足、病理性多为真;病情长期越来越深，可以变成虚实夹杂的凭证;到了后期，气血衰少，体质虚弱，往往转虚为虚。

临床表现

1.肝脏疼痛

它是肝癌最常见的症状，伴有持续的胀痛或隐痛。

2.大肝

肝脏逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨大块，边缘钝而不规则，常有不同程度的压痛。

3.黄疸

4.肝硬化的迹象

可能有脾肿大、腹水和门静脉侧支循环的形成。

5.全身表现

6.转移症状

7.并发症

(1)肝性脑病是最严重的并发症，见于肝癌晚期，约有三分之一的肝癌患者因此而死亡。

(2)上消化道出血：由肝癌合并肝硬化引起，15%的肝癌患者因此死亡。

(3)肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌患者因此死亡。

(4)继发感染

实验室检查和其他检查

(1)肿瘤标志物的检测

甲胎蛋白(AFP)仍是原发性肝癌的特异性标志物和主要诊断指标，已广泛应用于肝癌的筛查、诊断、疗效判断和复发预测。

(2)超声成像

b超成像是目前筛查肝癌的。

(3)计算机断层扫描

是诊断肝癌的重要手段。可以显示直径大于2厘米的肿瘤。如结合肝动脉造影(CTA)或造影时动脉内注射碘油，小于1cm的肿瘤检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的方法。

(4)磁共振成像

它能清楚地显示肝细胞癌的内部结构特征，对显示肿瘤和肿瘤血栓有价值。

(5)肝动脉造影

常用于小肝癌的诊断，是创伤性的，所以不是。

(6)肝活检

在超声或CT引导下，用细针穿刺病灶，抽吸病灶组织进行病理检查，即可确诊阳性患者。

诊断和鉴别诊断

(一)诊断依据

1.非侵入性诊断标准

(1)影像学标准：两项影像学检查均显示2厘米肝癌特征性占位病变。

(2)影像学结合甲胎蛋白标准：一种影像学检查显示伴有甲胎蛋白400g/L(不包括活动性肝炎、妊娠、种系胚胎瘤和转移性肝癌)的肝癌特征性占位病变2cm。

2.组织学诊断标准肝脏组织学检查证实原发性肝癌。原发性肝癌的组织学特征，对于影像学不能确诊的肝内结节2cm，应通过肝穿刺活检确诊。

例子

患者，男，52岁。间歇性右上腹疼痛2个月，实验室检查：甲胎蛋白520ng/ml。为了确认诊断，应该做的检查是

A.肝功能

B.C

3.局部消融是指在成像技术的指导下直接局部杀死肿瘤的一种治疗方法。目前最常用的方法有射频、微波消融和无水酒精注射。

4.靶向治疗近年来，分子靶向药物的临床应用为肝癌的治疗带来了新的突破。

中医辨证治疗

气滞血瘀证

证候：两侧胀痛，腹部结块，推搡不止，腹胀，纳差，嗳气，反酸，便溏，舌质红或暗，瘀斑，苔薄白或黄，脉弦或涩。

治疗：疏肝理气，活血化瘀。

处方：逍遥散、桃红四物汤。

湿热血瘀证

证候：胁肋肿块坚实，疼痛如锥刺，腹胀满，皮肤发黄，越来越深，面色晦暗，皮肤有错，或热渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌红带瘀斑，苔黄腻，脉弦少或涩。

治疗：清热利湿，化瘀解毒。

处方：茵陈蒿汤合鳖甲万剑。

肝肾阴虚

证候：腹胀、肿胀、消瘦、潮热

出汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两侧隐痛，小便短赤，大便干涩，舌红，苔少，轻起皮裂，脉弦细或细。

治疗：滋阴柔肝，软坚散结。

处方：滋水清肝汤合鳖甲万剑。

例子

患者，男，52岁。右上腹疼痛2个月，右下腹肿胀，胁肋压痛，易怒，恶心，嗜睡，面色苍白，舌质暗带瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎蛋白510纳克/毫升，b超显示肝右叶占位性病变，直径5厘米 ,其证型是

A.热毒伤阴

B.湿热瘀毒

C.气滞血瘀

D.水湿内停

E.肝脾淤血

『正确答案』C

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