中医高频考点：细菌性痢疾

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1.细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的肠道传染病，志贺氏菌分为四组：A组(志贺氏菌属菌群)、B组(弗氏菌属菌群)、C组(肠氏菌属菌群)和D组(宋内菌属菌群)。

痢疾志贺氏菌感染严重，福氏志贺氏菌感染易转为慢性，宋内志贺氏菌感染轻微且不典型。我国优势血清型为福勒氏2a、桑尼氏和痢疾型，其他血清型相对较少。宋代志贺氏菌耐药性最强，其次是福氏志贺氏菌，痢疾志贺氏菌最弱。

2.志贺氏菌能产生内毒素和外毒素。细菌性痢疾的传染源主要是急慢性细菌性痢疾患者和带菌者。主要通过粪口途径传播。人一般都是易感的。病后可获得一定程度的免疫力，但持续时间短。

3.细菌性痢疾的潜伏期一般为1—4天，对于老年人可以短至数小时，长至7天。根据病程和疾病的严重程度，可分为2个阶段和6种类型。急性菌痢包括典型菌痢、轻度菌痢、重度菌痢和中毒性菌痢。慢性细菌性痢疾包括慢性迁延型、急性发作型和慢性隐匿型。

4.细菌性痢疾的典型表现：急性发作，发热(39以上)，腹痛、腹泻、严重腹泻、粘液或脓血便，以及头痛、乏力、食欲不振等全身中毒症状。腹泻通常以水样便开始，1—2日转为粘液样脓性便，每天十余次至数十次。粪便小，伴有尿急，然后重。体征包括局部肠鸣音和左下腹部压痛。自然病程103天，少数转为慢性。

5.细菌性痢疾休克型(外周循环衰竭型)较为常见，以脓毒性休克为主要表现。脑型(呼吸衰竭型)主要表现在中枢神经系统。

6.病因治疗：喹诺酮类。儿童、孕妇、哺乳期患者慎用。环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等。常用，不能口服者也可静脉滴注。小檗碱(小檗碱)具有减少肠道分泌的作用，与抗菌药物合用。

7.预防：应采取综合预防措施，切断传播途径。

A1型选择题

1.细菌性痢疾流行区间内的重要传染源为

a.急性病人

b.轻度病人

c.重度病人

d.急性恢复期病人

e.慢性病人及带菌者

2.以下急性细菌性痢疾患者非典型表现为

a.急性重度

b.发热

c.呕吐

d.腹痛

e.黏膜便

[参考答案及分析]

I.A1型选择题

1.【答案】细菌性痢疾的传染源主要是急慢性细菌性痢疾患者和带菌者。间歇期是慢性病人和带菌者。

2.【回答分析】c.典型的细菌性痢疾有急性发作，伴有发热(39以上)、腹痛、腹泻、严重腹泻、粘液或脓血便，以及头痛、乏力、食欲不振等全身中毒症状。腹泻通常以水样便开始，1——2日转为粘液样脓性便，每天十余次至数十次。粪便小，伴有尿急，然后重。体征包括局部肠鸣音和左下腹部压痛。自然病程103天，少数转为慢性。

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