2021复习中医考点：COPD持续气流受限疾病

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一、概述

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，具有不可逆和渐进性，主要累及肺部，也对肺部以外的各种器官造成损害，最终导致：肺心病和呼吸衰竭的病因病机：环境因素本身

1.吸烟：主要原因。

2.职业粉尘和化学因素；

3.环境污染；

4.感染因素：它们是疾病发生和发展的重要因素。常见的细菌和病毒。

5.其他临床表现及并发症

二、临床表现

1.症状：慢性咳嗽：早晨咳嗽剧烈。咳嗽痰：白色浆液性或泡沫状痰，急性发作时常为脓痰。气短和呼吸困难：COPD的典型症状。喘息和胸闷：尤其是在重症患者或急性加重期。其他：食欲不振，消瘦。

2.体征：早期无异常，逐渐出现肺气肿。体征：桶胸，呼吸变浅，触摸频率加快：震颤减少。爆震：过清音，心音边界变窄，肺下边界和肝音边界降低。听觉：呼吸声减弱，呼气延长，干(或湿)声。

三、并发症

1.慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2潴留。

2.自发性气胸：一侧突然胸痛，呼吸困难进行性加重，紫绀、出汗、烦躁不安，患侧击鼓，呼吸音减弱或消失，X线检查可证实。

3.慢性肺源性心脏病：慢性阻塞性肺病的最终结果。

四、实验室检查和其他检查

1.肺功能：FEV1降低，FEV1/FVC<70%。

2.胸部X线：早期无变化；在疾病的发展过程中，可能会出现非特异性的变化，如肺纹理增厚和紊乱，以及肺气肿。

3.血气分析：是否发生呼吸衰竭，可确定其类型。肺野增大、亮度增加、肋间间隙增宽、隔膜下移、心脏边界变窄、诊断、吸烟史、症状、体征、肺功能检查结果等。COPD的必备条件：不完全可逆气流限制。支气管舒张试验：FEV1/FVC<70%对诊断和严重程度分级最有帮助。急性加重期通过疾病分期评估：咳嗽、痰、哮喘加重，出现痰多或发热。稳定期：咳嗽，痰，哮喘缓解或稳定。

五、治疗和预防

1.稳定期1的治疗。健康教育和管理：戒烟的环境管理

2.支气管扩张剂：稳定期慢性阻塞性肺疾病最重要的治疗药物。支气管扩张剂类型:2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗抗胆碱能药：异丙托溴铵、噻托溴铵、茶碱、氨茶碱

3.糖皮质激素：FEV1%<50%<50%，有临床症状的患者，以及COPD反复加重的患者。糖皮质激素和2受体激动剂联合吸入比单独使用好。目前有布地奈德加福莫特罗，氟替卡松，加沙美特罗。

4.祛痰剂：盐酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸

5.长期家庭氧疗的适应症(LTOT):血氧饱和度55毫微克或血氧饱和度88%，伴或不伴高碳酸血症。PaO255——60mmHg，或sao2<89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。方法：流速1-2L/分钟，持续时间15小时/d

6.康复、锻炼、营养和心理学

六、急性加重期的治疗

1.感染控制(重点):细菌感染是主要原因，敏感抗生素是最重要的治疗措施。

2.支气管扩张：主要使用短效2受体激动剂，必要时可联合使用。

3.控制性氧疗：持续低浓度氧疗，浓度28-30%氧疗达到目标：PAO 2>60 mmHg或SAO 2>90%

4.糖皮质激素：泼尼松龙

5.其他：祛痰、补液、机械通气

6.预防戒烟引起的环境污染，加强运动和家庭氧疗

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