2021历年中医第《方剂学》章复习资料总结：解表药(一)

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第二单元：解表药(一)概念概述：以解表药为主，具有发汗、舒筋、透疹作用，用于治疗表证的方剂。适用范围：解表剂主要用于治疗表证，所以凡患有冻伤或温病、麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等者。有恶寒、发热、头痛、身痛、苔白或黄、脉浮等表证。

注意事项：解表剂多以辛散为主，不宜长时间煎服，以免药性消散，功效减弱。同时，服用消炎药后，宜避风避寒，或增加被子帮助排汗。

而表证取汗，是以全身微汗为基础的。如果不能排汗，或者汗流浃背，就不合适。汗不透，则病不解；出汗过多，容易耗气伤津，甚至导致阴阳变化。外感表证必须用于临床治疗。若表证未尽，见内证，则需考虑先解表证再治内证；如果内外并重，那么就要内外兼顾解决。

若外邪入内散热，麻疹已透，疮已崩，虚症水肿，呕吐腹泻，失水，则不宜使用。温心揭表1。麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。

功能：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒表证。恶寒发热，头痛疼痛，无汗气喘，舌苔薄白，脉紧。配伍含义：麻黄苦温，为肺经药，能激阳气，发汗解表，驱表风寒，宣肺平喘，解郁肺气，故为方中君药，作为方名。

因营郁积，麻黄独汗，却解气滞。所以用桂枝排汗舒筋，温经通脉，可以增强其排汗解表，渗透营卫。除了寒热疼痛的症状，麻黄是药方中的官方药物。麻黄得桂枝，一旦穿透了生穴之郁，也就穿透了生穴之邪。此证哮喘为肺气郁结所致，麻黄、桂枝向上散。因此，杏仁作为宣肺降气、止咳平喘的辅料，可以增强麻黄的解郁平喘作用。炙甘草是一种甜而缓的产品，可以调和各种药物，缓解麻桂结合的严重程度，使发汗不会太辛苦，伤正气，既有制药的意思，也有辅助用药的意思。

化学切敷：如有哮喘、胸闷、咳嗽、痰多、表证者，去桂枝，加紫苏、半夏化痰、止咳平喘；鼻塞流涕严重者，加苍耳、辛夷促鼻窍；若有湿痛、关节痛，加苍术、薏苡仁祛风除湿；因上火易激惹，口干，宜加石膏、黄芩等，以清泻郁热。风寒伤肺，鼻塞重，咳嗽胸闷者，则去桂枝加生姜以散寒肺(参三唐傲)。痰多者加紫苏、陈皮、桑白皮、茯苓，宣肺解表，化痰止咳。(神华盖三)。

2.桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。作用：释放肌肉，调和营守。主治：外感风寒表虚证。症状包括发烧、头痛、出汗引起的大风、流鼻涕引起的干呕、不渴的白毛、脉搏缓慢或微弱。兼容性意义：

外感风寒，颈背强壮不适，抗汗风不顺，是太阳经络不畅，津液不能施，经络失养所致。因此，可酌情减少桂、少的用量，并可加葛根舒筋生津、舒筋(参桂枝加葛根汤)。有咳嗽、气喘、气短、蒲杏仁增厚，及以下平喘之气(见桂枝加厚蒲幸子汤)。若表证为多汗，气冲心胸，可增加桂枝用量以温通心阳，减少不良反应(见沈桂芝加桂汤)。若腹满，则作为调和气血、急用止痛的芍药(沈桂芝加芍药汤)。

3.小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子组成。功能：解表、止咳、平喘。

主治：风寒表证，饮后停止。症状包括恶寒、发热、口渴、无汗、哮喘和咳嗽、痰多而稀或痰饮。配伍含义：麻黄、肉桂配伍，解表散寒，宣肺平喘。麻黄为方中君药，干姜、细辛为臣，温肺祛邪。但由于痰饮，脾肺两虚。

如果只用温心法三，可能会消耗肺气。所以用五味子敛肺止咳，芍药营养，两药兼容心三的产品。一散一收，既能增强止咳平喘功效，又能制约心三温燥过盛之弊。半夏也是祛湿化痰、和胃降逆的佐药。

炙甘草也是一种辅助药物，不仅能益气和中，还能和辛三酸的产品协调。化学切敷：外感寒证较轻者，可除去桂枝，代之以麻黄炮制；对于因热症而烦躁的人，加石膏、黄芩以清热滞；喉咙里也有痰，加杏仁、射干、款冬花化痰、降气平喘；鼻塞清鼻者，加辛夷苍耳子宣鼻窍；水肿加茯苓、猪苓。

4.九味羌活汤由药物组成：羌活、防风、白术、细辛、川芎、白芷、地黄、黄芩、甘草。功能：发汗、祛湿、清热。主治：外感风寒湿。症状有恶寒、发热、无汗、头痛强、四肢酸痛、口苦微渴、舌苔白或黄、脉浮。配伍含义：羌活辛温香，上发散，散表寒，祛风除湿，利关节。

除外感风寒湿邪外，是方剂中的君药。防风，甘温，是风药中的润湿剂，既适用于各种辛温之品祛风，又能减缓羌活的燥热；苍术坚硬，温燥，能发汗助羌活散表湿，还能入脾，防止外湿引起的内湿变化。细辛、川芎、白芷散寒祛风，行气活血，宣痹止头身疼痛；黄芩因通缩分热，生地因血热分热。

又可防止辛、温、香、燥诸药之弊，伤金，是方中之辅药。甘草为了制药，调和了各种药物。

5.止嗽散的组成：桔梗、荆芥、紫菀、百部、甘草、陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。主治证候：风邪犯肺证。

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。配伍意义：方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。

荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪;陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之药(三)辛凉解表1.银翘散组成药物：连翘、银花、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。功用：辛凉透表，清热解毒。主治证候：温病初起。

症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅。头痛口渴，咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。配伍意义：重用金银花、连翘，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功，共为君药。薄荷、荆芥穗、豆豉辛散表邪，透热外出，共为臣药，其中豆豉、荆芥穗虽为辛温解表之品，但温而不燥，又与银花、连翘同用，其温性被制约，而增强其疏散透表之力，为去性存用之法。

牛蒡子疏散风热，宣肺利咽解毒，桔梗宣肺利咽，甘草生用清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，均为佐药。其中甘草兼能调和诸药而兼为使药。辛凉轻剂—桑菊饮;辛凉平剂—银翘散辛凉重剂—白虎汤。

2.麻黄杏仁甘草石膏汤组成药物：麻黄、杏仁、甘草、石膏。

功用：辛凉宣泄，清肺平喘。主治证候：症见身热不解，喘逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。配伍意义：麻黄宣肺平喘，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义，为君药。辅以辛甘大寒之石膏，善清肺热，而且用量倍于麻黄，使麻黄辛温发表之性减弱，而以宣肺平喘为功，二药相伍，一清一宣，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁宣利肺气，助麻黄、石膏平喘止咳，为方中佐药。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，并调和诸药，是为佐使药。

3.桑菊饮组成药物：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。功用：疏风清热，宣肺止咳。主治证候：风温初起。症见但咳，身热不甚，口微渴。(四)扶正解表败毒散组成药物：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。功用：发汗解表，益气祛湿。

主治证候：正气不足，外感风寒湿邪。症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。配伍意义：羌活、独活辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药。川芎辛温香窜，能散能行，可助二活解表，又可行血祛风，以加强宣痹止痛之功;柴胡、薄荷辛散解肌，可以宣透表邪以解热，并为臣药。

枳壳降气，桔梗开肺，一升一降以宽胸利气，可使气机舒畅而有助风寒的外解和湿邪的分消以除胸膈痞闷;前胡祛痰，茯苓渗湿以除痰湿，止咳嗽;生姜散风寒;小量人参补气，使正气足则鼓邪外出，一汗而风寒湿皆去，皆为方中佐药。甘草益气调中，调和诸药，为方中佐使药。

例题：

1.麻黄汤的功用是（）

A.发汗解表，宣肺平喘

B.解肌发表，调和营卫

C.宣利肺气，疏风止咳

D.解表散寒，温肺化饮

E.发散风寒，降气祛痰

2.具有解肌发表，调和营卫功用的方剂是（）

A.败毒散

B.九味羌活汤

C.再造散

D.麻黄汤

E.桂枝汤

3.桂枝汤中桂枝与芍药的比例是（）

A.1∶2

B.2∶1

C.6∶1

D.1∶1

E.2∶3

参考答案1.A 2.C 3.E

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