【精神病学】男，65岁，脑溢血，意识障碍，不时大喊“床上有毛虫，树，健康

【精神病学】男，65岁，脑溢血，意识障碍，不时大喊“床上有毛虫，树，健康，飞翔，我写.塑料盒.永远消失了……”，症状为

a.思维断裂

b.思维松弛

c.思维不连续

d.思维中断

e.思维插入

答案：a

分析思维障碍的临床表现多种多样，千变万化，大致可分为思维形式障碍和思维内容障碍两种类型。思维形式上的障碍包括思维过程的快慢，表象与概念的不规则组合。思维内容上的障碍主要是妄想、定价过高的概念、强迫性概念。

(1)思维逃避：思维逃避主要指思维联想的加速和数量的增加。患者能说会道，能说会道，能说会道，自我意识强，思维敏捷，能不假思索地说话。如果他们从事写作，他们写几千字是相当快的。但是因为患者容易转移话题，所以不能把每件事从头到尾进行下去，结果往往一事无成。这些症状在轻度躁狂患者中更常见。

(2)思维迟缓：与思维飞行相反，思维迟缓的特点是思维活动明显变慢，联想困难，思考问题困难，反应迟钝。患者的特点是说话短、语速慢、音量降低、声音低。患者本身常被描述为大脑迟钝，什么都记不住等。这种症状见于各种抑郁状态。

(3)思维差：思维差类似于思维慢，但本质不同。思维差的特点是思维内容空洞，概念和词汇贫乏，对一般的询问往往没有明确的回应，或者简单的回答“不是”“是”“对”“你”“不是”等简单的词语。患者有时会形容自己“头脑空虚，没什么可想的，也没什么可说的”。思维差往往与冷漠、意志不足并存，构成精神分裂症的三个基本症状。此外，脑器质性精神病也可见思维不良。

(4)病理性重复：病理性重复主要是基于思维过程的主题转换中的粘性，停留在一些次要问题上，没有抓住主要环节。表现为患者在叙述事情时，不厌其烦地对个别细节进行不必要的、详细的、累赘的描述，从而在一些毫无意义的繁文缛节问题上掩盖问题的主要内容。这种症状在脑器质性精神病中较为常见。

(5)思维松弛：思维松弛，又称思维松弛，是指患者的思维活动与松弛相关联，内容缓慢，问题的叙述不中肯、不切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到难以交谈，不适宜理解发言的主题和意图。在严重的情况下，它可以发展到破坏性思维的水平。精神分裂症早期普遍存在思维松弛现象。

(6)思维断裂：思维断裂是指患者有意识时思维联想过程的断裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性。病人的言语或文字，个别陈述，甚至陈述之间，缺乏内在联系。所以病人的话令人费解。

(7)思维的不连续性：思维的不连续性是指患者的文字比较杂乱无章，比如文字杂乱无章，句子碎片化，完全没有主题。表面上看很像思维崩溃，但有以下区别：意识清晰时出现思维崩溃，患者意识严重障碍时出现思维不连贯；思维崩溃主要见于精神分裂症，而思维不连贯主要见于中毒性精神病、颅脑外伤引起的意识障碍及其精神病和癫痫性精神病；思维的崩溃是句子的杂伴，而思维的不连贯是词语的杂糅。

(8)思维中断：思维中断是指患者在无意识、无明显外界干扰的情况下，思维过程或言语在短时间内突然停顿。思维中断不受患者意愿控制，但可伴有明显的不由自主的感觉。

具体表现为患者在谈话过程中突然停顿，停顿时间一般较短，可以换话题也可以不换话题。

(9)思维聚集：思维聚集也叫强制性思维。指患者的思想倾向不受患者意愿的支配，而大量的强制性浮现在大脑中，内容往往混乱不堪，而且出乎患者的意料，不受患者的控制，有时甚至让患者感到十分厌恶。思维往往会突然出现又消失。多见于精神分裂症、颅内感染引起的精神病、颅脑外伤引起的精神病。一位患者这样描述这种症状：“我的思维非常混乱，我无法控制它。脑子里想法太多，太复杂，像一团乱麻，想不出头绪；我不清楚这些想法是怎么塞进我脑子里的。这些想法在不知不觉中突然进来，又突然消失。”

(10)象征性思维：象征性思维是指患者使用一些非常常见的概念、词语或动作，来表达一些除了患者以外，其他人无法理解的特殊意义或意义。这就是形象概念与抽象思维的联想障碍。

(11)逻辑倒错思维：逻辑倒错思维的特点是思维联想过程中存在明显的逻辑障碍，表现为推理过程荒诞、无前提、无逻辑依据、推理离奇、不可理解，甚至因果倒置。多见于精神分裂症，其次为偏执型精神病和一些病态人格。

(12)复杂思维：复杂思维是思维联想过程中逻辑论证中表象与概念的联想障碍。其特点是认知的内容模糊，缺乏实际意义和确切依据，讨论的话题往往是异想天开的东西。但患者无限制地使用一些空洞、无意义的词语，长篇大论，闲聊，不接受别人的批评和建议。给人的印象是牵强附会，似是而非，诡辩，但句子和语法都是正确的。这种症状在偏执型精神分裂症中更常见。

(13)持续性言语：持续性言语是思维活动障碍的一种形式。连续语音类似于病理性重复，但连续语音的特点不仅仅是粘着，而是停在某个概念上。患者单调重复某个概念，或者对于一些不同的问题，总是用第一个答案来回答其他问题。举个例子，如果我们问一个癫痫的精神病人，“你来了多少天了？”病人回答问题，“有”问：“你在这里干什么？你今年多大了？你住在什么样的地方？”在等待提问时，患者都回答“有”。这类症状主要见于癫痫性精神病和伴有脑器质性疾病的精神病。

(14）重复言语：重复言语也属于思维活动形式障碍，它指病人常常重复他所说一句话的最末几个字或词，此时病人能意识到这样做是不必要的，但自己却不能克服，也不因当时的环境而发生变化。如有一病人说：“我是一个学生，学生、学生、学生、学生、学生……”。多见于脑器质性精神病、癫痫性精神病。

（15）刻板言语：刻板言语也属思维活动形式的障碍，指病人机械地刻板地重复某意义的词或句子。如一病人说：“我是学生、我是学生、我是学生……”。这类症状也多常见于精神分裂症。

（16）模仿言语：模仿言语同样属于思维活动形式障碍，它指病人模仿周围其他人的话，周围人说什么，病人就就说什么。如医生问病人：“你叫什么名子”病人就回答：“你叫什么名字？”医生又问：“你今年几岁了？”病人又答日：“你今年几岁了？”。常见于精神分裂症。

（17）妄想：妄想是一种病理基础上产生的歪曲的信含，病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合病人所接受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想可见于精神分裂症、偏执性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物质中毒所致精神病、癫痫性精神病、脑器质性精神病、反应性精神病以及癔症性精神病等多种精神疾病。

（18）释义妄想：释义妄想又称判断性妄想，属理性认识障碍，妄想系统化，此时病人从病态思维出发，将与妄想观念相互矛盾的一切置于不顾，对客观现象做片面的解释。甚至将与妄想毫不相干的既往经历也包罗进去（即妄想的逆行性扩张）。或以固定信念的方式，解释对方的所作所为和周围一切事物的安排队。如有一精神分裂症病人确认某异性对自己钟情（钟情妄想）；认为父母不是亲的（非血统妄想）；认为自己是某国家主席的儿子（夸大妄想）等。

（19）形象性妄想：形象性妄想是以鲜明的表象占主要地位。内容可接近现实，有时则完全是想象的，如病人声称自己力大无穷，能搬动10吨的东西。有时以躯体内感受器的改变为基础，如一病人说：“我自己的心、肝、肺都烂了只剩下一个躯壳了（虚无妄想）。

（20）思维插入：指病人感到思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想。多见于精神分裂症。