2020年考研西医综合复习要点：甲状腺次全切除术

2021年，西医考研综合复习正在紧张进行中。这里整理一下2020年西医考研综合复习重点：甲状腺次全切除术，希望对大家有帮助!1.麻醉：局部麻醉多数情况下有效，可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。

如果气管受压严重或有较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证呼吸道通畅，减轻术中心脏负担，考试虑气管内麻醉。2.操作要温柔细致，每一步都要认真。(1)从胸骨上缘两个横指处切开，横断或分离舌骨下的肌肉，进入甲状腺外被膜与固有膜的间隙，即可分离甲状腺体。充分暴露甲状腺。结扎和切断甲状腺上动静脉应靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神经。

如果要结扎甲状腺下动脉，尽量离开腺体后部，结扎靠近颈总动脉的甲状腺下动脉主干。这样既能防止喉返神经受损，又能使甲状腺下动脉的分支与喉、气管、咽、食管的分支保持相互吻合，不会影响切除后残留的甲状腺和甲状旁腺的血供。需切除的腺体数量应根据甲状腺大小和甲亢程度确定。通常要切除80 ~ 90%的腺体，每侧剩余腺体的大小应与成人拇指末端大小相当。

腺体过少容易引起复发，腺体过多容易引起甲减。此外，必须保留腺体后部，以避免喉返神经和甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部也要切除。术中应严格止血，大血管(如甲状腺上动、静脉、甲状腺中、下静脉)应双重结扎，以防滑脱出血。

切口应放置24 ~ 48小时通畅引流，使出血能及时排出。颈部空间小，少量积血也能压迫气管。3.加强术后观察和护理，密切关注患者呼吸、体温、脉搏和血压的变化。

术后继续每日三次服用复方碘化钾溶液，从16滴开始，每日递减一滴。术前如果用普萘洛尔做术前准备，术后服用普萘洛尔4 ~ 7天。患者应采取半卧位，以方便呼吸和切口引流。帮助患者排痰，并在床边放置气管切开袋和手套，以防患者窒息。

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