2021年，西医考研综合复习正在紧张进行中。这里整理一下2020年西医考研综合复习要点：甲状腺次全切除术后并发症，希望对大家有帮助!1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最关键的并发症，多发生在术后48小时内。

常见原因为压迫气管切口出血。主要是术中止血不彻底或血管结扎滑脱所致。咽喉水肿。主要是手术创伤或气管插管损伤所致。术后气管塌陷。它是由气管壁的长期压迫、软化和手术后周围组织支持的丧失引起的。

临床表现为进行性呼吸困难、刺激、紫绀，甚至窒息。如果是出血引起的，有颈部肿胀、引流口出血等。如果出现上述情况，应立即由床边取出缝线，打开伤口，清除血肿;如果情况仍然没有好转，应立即进行气管切开，待病情好转后，再将患者送往手术室进一步检查治疗。

2.喉返神经损伤：主要由手术操作引起的直接损伤引起，如切割、缝合、捏或过度牵拉;少数病例为血肿压迫或疤痕组织牵拉所致。前者在术中立即出现症状，后者仅在术后几天出现症状。如果喉返神经完全切断或缝合，损伤是性的，捏、拉或血肿压迫造成的损伤多为暂时性的。

针灸理疗后，3 ~ 6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑，可通过声带过度回缩至患侧而得到改善。虽然喉镜检查后患侧声带仍呈外展，但患者无明显声音嘶哑。

双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或呼吸困难，需要气管切开术。3.喉上神经损伤：多为甲状腺上动静脉结扎切断所致，距腺体较远，未仔细分离，周围组织大束结扎。

如果喉上神经外支受损，环甲肌就会麻痹，导致声带松弛，音调降低。当向上延伸的甲状腺上极分离时，有时会损伤喉上神经的内支。由于喉粘膜的感觉丧失，病人失去了喉咙中的反射性咳嗽。

吃饭时，尤其是喝水时，会引起误咽和呛咳。一般可以通过针灸和理疗恢复。4.特提斯：手术中误切除了甲状旁腺。当甲状旁腺淤血或涉及血供时，可引起甲状旁腺功能减退和手足搐搦。

症状通常在术后1 ~ 2天出现。轻度者只有面部或手脚僵硬或麻木感，常伴有心前区压迫感;在严重的情况下，面部肌肉和手脚会抽搐(疼痛的痉挛)。可以发作几次，每次10 ~ 20分钟甚至几个小时。

严重者伴有咽喉、膈肌痉挛，可导致窒息死亡。双眼白内障常发生在晚期。在不出现抽搐的间期，神经肌肉的应激明显增加。如果轻叩耳前的面神经和面肌，会出现短暂的痉挛(chrostek征)，用力按压患者上臂神经，会引起手的抽搐(Trousseau征)。血钙减少，血磷增加，尿钙磷排泄减少。治疗：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ~ 20毫升。

每日3 ~ 4次，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2 ~ 4克。同时添加5 ~ 10万单位的维生素D2，促进其在肠道的吸收。最有效的方法是口服二氢速甾醇(AT10)油，具有增加血钙的特殊作用，从而减轻神经和肌肉的压力。近年来，同种异体甲状旁腺移植也取得了成功

随着时间的推移，肾上腺皮质功能下降，手术创伤应激诱发危象。同时，由于术前准备不足，甲亢症状不能得到很好的控制。临床表现为术后12 ~ 36小时内出现高热以上，脉搏快而弱(每分钟120次以上)，出现刺激、谵妄，甚至昏迷，呕吐、水样腹泻。

如果不积极治疗，患者往往会很快死亡。

因此，一旦发生危机，应该及时处理。治疗措施包括口服复方碘溶液3 ~ 5 ml，紧急情况下可在500ml 10%葡萄糖溶液中加入5 ~ 10ml 10%碘化钠静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。

受体阻滞剂或抗交感神经药，常用普萘洛尔5mg，加5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，或口服40 ~ 80mg，每6小时1次。利血平2mg，每6小时肌肉注射一次。氢化可的松，每日200 ~ 400 mg，分次静脉给药。

镇静剂：常用鲁米那钠100 mg或冬眠合剂II的一半，每6 ~ 8小时肌肉注射一次。降温：一般配合冬眠药物进行物理降温，使患者体温尽量保持在37左右。静脉注射大量葡萄糖溶液，保持水、电解质和酸碱平衡。

吸氧缓解组织缺氧。如有心力衰竭可给予洋地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。6.术后复发：术后复发的常见原因有：甲状腺峡部或锥体叶未切除;或者切除腺体不够，腺体残留过多，或者未结扎甲状腺下动脉。甲状腺复发再手术往往给估计带来困难，容易损伤喉返神经和甲状旁腺。因此，非手术治疗是复发性甲亢的主要治疗方法。

7.甲状腺功能减退：是腺体切除过多所致。

不同严重程度的粘膜炎性水肿：皮肤和皮下组织水肿，特别是面部水肿，按压后不留凹痕，皮肤干燥，头发松散，患者经常感到疲倦，性情冷漠，智力迟钝，行动迟缓，性欲下降。另外脉率慢，体温低，基础代谢率降低。

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