2021年，西医综合考研进入冲刺阶段。以下是2020考研(11)西医综合冲刺知识复习，希望对大家有帮助!十四.心脏检查1。心脏目视检查：受试者仰卧，检查者位于受试者右侧，完全暴露前胸。视觉检查包括

侧视图和俯视图(首先是侧视图，然后是俯视图)，侧视图：受试者向下弯曲，视线与胸部齐平，观察到有无心前区

突起和异常搏动。俯视：考官采取坐姿，观察考生心尖搏动的位置和范围。然后报告结果(心前区无隆起或异常搏动，心尖搏动位置为第五根肋骨之间左锁骨中线0.5-1 cm，周长2-2.5 cm)。2.问题：心前区隆起可见哪些疾病?答：见于先天性心脏病、儿童风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓动脉瘤和升主动脉扩张。3.心脏触诊：(1)心尖搏动：受试者仰卧，检查者位于受试者右侧。在完全曝光之前，

在胸部，检查者用右手手掌触诊心前区，然后用食指腹部在第五根肋骨之间的左锁骨中线0.5-1厘米处触诊心前区。(2)心前区搏动和震颤：考生取仰卧位，考官位于考生右侧。

充分暴露前胸，检查者用右手小鱼际在每个瓣膜区(二尖瓣(左锁骨中线第五肋间隙)各有一个肺

动脉区(胸骨左边缘第二肋间隙)、主动脉区(胸骨右边缘第二肋间隙)、主动脉第二听诊区(胸骨

左缘第三肋间)-三尖瓣区(胸骨左缘第四或第五肋间)和胸骨左缘第三和第四肋间触诊(看是否有室间隔缺损引起的震颤)(3)心包摩擦(位置：心脏收缩期略坐前呼气)

最后):考生入座，微微前倾，考官在考生面前，考官用手掌或小鱼际

在心前区或胸骨左缘第三、四肋骨之间进行触诊，然后期待受检者屏住呼吸，观察心包摩擦力是否发生变化。最后报告结果：心尖搏动的具体位置以及心前区是否有震颤和心包摩擦

4问：(1)心前区触摸震颤的临床意义?答：心前区触摸性震颤是某些器质性心脏病的特征之一，常见于某些先天性心脏病，如二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、主动脉狭窄等。(2)心尖提升搏动有哪些症状?答：心尖抬高搏动是指心尖区缓慢而有力的搏动，但指尖抬高，见于左心室肥厚。心前区抬拍——右心室肥大(3)心包摩擦音见于哪些疾病?答：急性蜂窝组织炎。5、心脏叩诊(先左后右，先上后下，由外向内，叩诊时应轻敲肋骨，每次移动手指时，

距离不大于0.5 cm):先扣心脏左界：从第五肋到第二肋，第五肋在心尖

最明显处外2-3 cm(第五肋间左锁骨中线0.5-1 cm)开始屈曲，直至声音清浊

音后标音，叩诊后从左锁骨中线至第4、2肋间清音、浊音标音。先敲心脏右边界后

右锁骨中线扣出肝脏上界(通常是第五根肋骨)，然后从上肋骨到第二根肋骨开始打击乐，全部从右侧锁定

骨中线开始叩诊，直到清音浊音，再做标记。然后测量每个标记点到前中线和前中线的距离

距离

边界：胸骨右缘第4、3、2肋间距离分别为2 cm、0 cm、0 cm。左锁骨中线与前中线的距离始终为8-10 cm。) 6.问题：(1)怀疑心包积液时心脏叩诊应注意什么?答：疑有心包积液时，叩诊时应期待患者改变体位，并扣除心音边界边界：卧位时心音边界加宽，坐位时心音边界呈三角瓶状。(2)梨形心脏是什么，在哪些疾病中可以看到?

答：梨形心型是指胸骨左缘第二、三肋骨浊音分界增大，心腰丰满或肿胀，心脏浊音分界呈梨形，提示二尖瓣狭窄。战利品心脏：心脏浊音边界向左下方扩张，心药由钝角变为直角，使心脏浊音结变为靴形，见于主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病和法洛四联症。普大新：指心阴影均匀对称扩张，尤其是心肌炎和完全性心力衰竭。7.心脏听诊：受试者仰卧，检查者位于受试者右侧，检查者用模型听诊器指向每个瓣膜

听诊二尖瓣(左锁骨中线第五肋间隙)-肺动脉区(胸骨左缘第二肋间隙)

动脉区(胸骨右缘第二肋间隙)、主动脉第二听诊区(胸骨左缘第三肋间隙)、三尖瓣区(胸骨

在左缘第4或第5肋之间，注意二尖瓣区听诊不少于30秒，计数频率和节律是否规律。这

报考官后，考生心脏听诊正常，心率80次/分(正常60-100次/分)，心率正常，各瓣区无杂音。8.问题：听诊时需要注意什么?答：要注意杂音的特点，是粗是软，是增是减，是出现在舒张早期还是晚期，杂音与体位的关系，是否传递。(2)心尖区收缩期杂音记录为“3/6”是什么意思?能否判断是否有器质性心脏病?答：中“3/6”的分子“3”表示噪声的响度为3级，分母6表示噪声的强度为6级，采用levine6级分类方法。“3/6”可能意味着器质性心脏病。(3)典型的“主动脉瓣关闭不全(非重度反流)患者”在主动脉第二听诊区取主动脉瓣或雕刻机内发出什么样的噪音?答：类似叹息、下降、舒张期杂音传到左下胸骨的心尖区。8.外周血管征：水脉：考生站姿，考官位于考生右侧，考官用右手握住考生的右手掌。

左手手指、中指和无名指的指尖触碰到考生右手的动脉然后高高托起(考生的头)，感觉

桡动脉的脉搏，如果桡动脉的脉搏像水冲的脉搏，那就是水冲的脉搏。用同样的方法检查另一侧毛细血管搏动标志：考生站姿，考官位于考生右侧，左手握住考生右手中间

用左手指向并按压压中指指甲的末端，使其局部发白，如果发生有规律的红白交替则为毛细血管搏 动征阳性。同样的方法检查另一侧。枪击音(常常选取大动脉如肱动脉、股动脉)：被检者取仰卧位，检查者位于被检者的右侧，

先确定肱动脉搏动最明显的地方，之后用听诊器听诊，如听及与心跳一致的短促的如抢射的 声音，则为阳性。同样的方法检查另一侧。Duroziez双重杂音：被检者取仰卧位，下肢稍外展，检查者位于被检者的右侧，暴露腹股

沟韧带，将钟型听诊器置于股动脉(腹股沟韧带中点下方处)的表面，稍稍施压，听诊器的

开口稍微朝向心脏，若闻及收缩期和舒张期双期的吹风样杂音，则为阳性。以同样的方法检查另一侧。9、中枢性面瘫和周围性面瘫的区别?答：区别周围性面瘫和中枢性面瘫在于有无眶上表情肌瘫痪，中枢性面瘫没有，周围性面 瘫有。

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