2021年，西医综合考研进入冲刺阶段。以下是2020考研(30)西医综合冲刺知识复习，希望对大家有帮助!

一、非手术治疗项目异常程度评分为食管胃底静脉曲张出血123血清胆红素(mmol/L)51.3血浆白蛋白(g/L)3528-356(30)腹水不小，易控制中度量，难控制肝性脑病不轻或重。肝功能总分5-6分好(A级)，7-9分中等。

1.输血和补液。

2.加压素血管扩张剂使小动脉收缩，门静脉血流量减少;早期再出血率高。

3.内镜治疗：控制急性食管出血的。并发症包括食管溃疡、狭窄或穿孔;食管穿孔是最严重的并发症，胃静脉曲张破裂出血无效。

4.三腔压迫出血适用于加压素和内镜止血失败者。胃囊内注入150-200毫升气体，食管囊内注入100-150毫升气体，牵引0.25-0.5公斤，不超过24小时;每12小时清空10-20分钟。侧着头或侧卧。并发症：吸入性肺炎、食管破裂和窒息。

5.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可将门静脉压力降至1/2。适应症：药物和内镜治疗无效;肝功能差的出血患者;等待肝移植的病人。

存在问题：支撑管逐渐变窄;肝衰竭(5%-10%);肝性脑病(20%-40%)。

二、食管胃底静脉曲张出血的手术治疗对于无黄疸、无明显腹水、肝功能AB级者，应争取尽早手术治疗。手术方式主要有分流术(降低门静脉压力)和断流术(阻断门奇静脉间异常血流)。手术时机为紧急手术和选择性手术，防止出血。急诊手术适应症：既往有大出血史者，或本次出现大出血、大量出血者，或短期主动止血后仍有反复出血者。

经过48小时严格的药物治疗，出血无法控制。贲门周围血管离断术，轻轻一击即可止血。

1.门体分流术

(1)非选择性分流术的优点是降低门静脉压力效果好。存在的问题是肝性脑病发病率高(30%-50%)，术后血栓形成发病率高。代表性手术为门静脉和下腔静脉端侧分流术。选择性分流的优点是肝性脑病发生率低。存在的问题是腹水多，脾静脉直径小，不选择这种手术。选择性分流手术理论上是很好的，但是有以下实际限制

吻合口径的实际大小确实能满足需要;操作员技能;吻合口是否通畅;肝功能的动态变化。

代表：远端脾肾静脉分流。

2.在断流术中，我国贲门周围血管离断术，脾切除术最为有效。适应症：门静脉无吻合通畅的静脉;儿童C患者;之前分流失败，不适合分流。

三、预防性手术40%的肝硬化有食管胃底静脉曲张，50%-60%的食管胃底静脉曲张并发大出血，所以20%-24%的肝硬化患者并发大出血，倾向于不做预防性手术。如果出现严重的静脉曲张，为了防止首次急性大出血，可酌情进行断流术。

四、严重的脾肿大和脾功能亢进，最常见于晚期血吸虫病;单独脾切除有效。

五、难治性腹水的有效方法是肝移植。肝移植是门静脉高压症的治愈方法。缺点：供肝短缺。终身服用免疫抑制剂。操作风险。贵。

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