2021年西医综合考研综述：心脏传导阻滞

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【临床表现】第一房室传导阻滞听诊时，由于PR间期延长，第一心音强度降低。三度房室传导阻滞的第一心音强度经常变化，偶尔能听到响亮清晰的第一心音(炮音)。【心电图表现】一度房室传导阻滞，每一次心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s，二度房室传导阻滞通常分为型和型。(1)二度房室传导阻滞

这是最常见的二度房室传导阻滞。结果显示PR间期逐渐延长，直至P波被阻断，不能传导至心室。相邻的RR间期逐渐缩短，直至一个P波不能向下传导至心室。包括阻滞P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍。

(2)二度型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR间期不变。

三、三度(完全)房室传导阻滞，此时所有心房冲动不能传导至心室。其特点是：心房和心室活动是独立的、不相关的;心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、房扑或房颤);心室起搏点通常略低于阻滞部位。

如果位于他束及其邻束，心室率约为40 ~ 60次/分钟，QRS复合波正常，心律稳定;如果它位于室内传导系统的远端，心室率可以低至40次/分钟，QRS复合波可以加宽。【治疗方法】阿托品适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素适用于任何位置的房室传导阻滞。对于症状明显、心室率缓慢的患者，应尽快给予临时或性心脏起搏。

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