2021西医综合考研复习：随着疫情的控制，心梗对2020考研复习有一定影响。希望大家珍惜时间，别忘了在家下课复习2021考研![病因和发病机理]2021年西医综合考研综述：心肌梗死_昭昭医考官网介绍：

根本原因是冠状动脉粥样硬化，造成严重持续的急性心肌缺血一小时以上，然后可发生心肌梗死。大量研究证明，绝大多数心肌梗死是由不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂引起的，其次是出血和血管内血栓形成，导致管腔闭塞。

【病理学】1。左冠状动脉前降支闭塞导致二尖瓣前壁、心尖、下侧壁、前间隔和前乳头肌梗死。2.右冠状动脉闭塞导致膈肌(当右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，并可能涉及窦房结和房室结。3.左冠状动脉旋支闭塞导致左心室高侧壁、膈肌(当左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能涉及房室结。4.左冠状动脉主干闭塞，导致左心室广泛梗死。

【临床表现】与梗死的大小、部位、侧支循环密切相关。一、症状(1)疼痛最多

第一种症状，诱因不明显，常发生在安静时，程度较重，持续时间较长，最多达数小时或更长，休息和硝酸甘油片不能缓解。病人经常烦躁、出汗、害怕或死亡。少数患者没有疼痛，开始时表现为休克或急性心力衰竭。(2)全身症状包括发热、心动过速、白细胞增多、血沉快，是由于吸收坏死物质所致。(3)胃肠道症状常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。

(4)心律失常的患者存在，多在发病1 ~ 2天内，多在24小时内。在各种心律失常中，室性心律失常最多，尤其是室性早搏，心室颤动是急性心肌梗死早期尤其是入院前死亡的主要原因。前壁心肌梗死的房室传导阻滞表明梗死范围广泛且严重。

(5)低血压和休克通常发生在发病后几小时至1周内，约20%的患者出现低血压和休克，主要是心源性的，由广泛的心肌坏死(超过40%)和心输出量急剧下降引起。(6)心力衰竭

【实验室等检查】1。心电图(1)特征性改变心电图ST段抬高型心肌梗死的特点是：

段抬高为弓背抬高;2.面对透壁心肌坏死区的导联出现宽而深的Q波(病理性Q波);3.T波倒置，出现在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。(2)ST段抬高型心肌梗死的动态变化：

1 .发病后几小时内，可能没有异常或异常高的肢体不对称的T波。2.几个小时后ST段明显抬高，弓背朝上，与垂直T波相连，形成单相曲线。病理性q波在数小时至2天内出现，r波同时下降，为急性改变。二、血液心肌坏死标志物实验室检查升高肌红蛋白在发病后2小时内升高，12小时内达到高峰;24 ~ 48小时内恢复正常。肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)在发病后3 ~ 4小时升高，cTnI在11 ~ 24小时达到高峰，7 ~ 10天降至正常。

CTnT在24 ~ 48小时达到高峰，10 ~ 14天降至正常。这些心肌结构蛋白的增加是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同功酶CK同工酶增加。发病后4小时内增加，16 ~ 24小时达到高峰，3 ~ 4天恢复正常。增加的程度可以准确反映梗塞的范围，以及峰值是否提前出现

常发生于发病一周内，多为心室游离壁破裂，引起心包出血，引起急性心脏压塞，猝死。偶有室间隔破裂引起穿孔，胸骨左缘第3、4肋间出现较大的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭、休克，数日内死亡。

三、栓塞发生率1% ~ 6%，发病后1 ~ 2周可见。如果是左心室附壁血栓脱落所致，会引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞。肺栓塞是由下肢静脉血栓部分脱落引起的。第四，室壁瘤或室壁瘤，主要见于左心室，发病率为5% ~ 20%。

体检发现左心边界扩大，心跳幅度较宽，心电图ST段持续抬高。心尖搏动减弱或异常。5.心肌梗死后综合征的发生率约为10%。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，伴有发热、胸痛等症状。

【治疗】第一，止痛。尽快使用以下药物缓解疼痛：肌注哌替啶50-100 mg或皮下注射吗啡5-10 mg。轻度疼痛者可用可待因或罂粟碱。或尝试舌下含服或静脉滴注硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5 ~ 10 mg。

二是再灌注心肌在3 ~ 6小时内开始，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌再灌注，濒临坏死的心肌可能存活或缩小坏死范围。

三、溶栓疗法1。适应症：两个或两个以上相邻导联(胸导联0.2mV，肢体导联0.1mV)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病时间180/110 mHMG)或慢性重度高血压病史;目前正在使用治疗剂量的抗凝剂或出血倾向已知;近期创伤史(2 ~ 4周)，包括头部创伤、创伤性心肺复苏或长期心肺复苏(10分钟)，近期(50%;胸痛在2小时内基本消失;2小时内出现再灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)，间接判断溶栓。四、消除心律失常1。

当发生心室颤动或持续性多形性室性心动过速时，尽快使用异步或同步直流电除颤或复律。室性心动过速药物疗效不理想时，应尽早采用同步直流电复律。2.一旦发现室性早搏或室性心动过速，速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，如室性心律失常反复者可用胺碘酮。3.对缓慢性心律失常可用阿托品0.5～lmg肌肉或静脉注射。4.房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时起搏治疗。以上就是2021西医综合考研复习：心肌梗死。

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