2021西部综合性研究生病理学：混合性酸碱中毒

同一患者同时存在两种或两种以上的单纯酸中毒和碱中毒，称为混合性酸中毒，其病理改变复杂。根据pH效应，可分为一致型和偏移型两种。酸碱中毒。两种酸中毒共存时发现一致型，pH值明显降低；两种碱中毒并存，PH值明显升高。酸中毒和碱中毒共存时出现偏置型，pH值变化不大。
1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(一致型)见于通气障碍致呼吸衰竭患者，既有CO2储存又有缺氧，严重阻塞性肺气肿合并中毒性休克和乳酸性酸中毒。此时血浆pH明显下降，PaCO2频繁升高(因呼吸性酸中毒)，血浆[[HCO 3]频繁降低(因代谢性酸中毒)，故BB降低，BE阴性升高。
2.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(一致型)见于重度肝硬化患者。呼吸性碱中毒是由于血氨升高引起的换气过度而发生的，代谢性碱中毒是由于缺钾或长期服用利尿剂引起的呕吐而发生的。此时血浆pH明显升高，PaCO2常降低，(由于呼吸性碱中毒)，血浆[HCO3]常升高(由于代谢性碱中毒)
3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(偏置型)见于肺心病患者因CO2储存导致呼吸性酸中毒，而因心力衰竭长期服用利尿剂导致缺钾型代谢性碱中毒。此时血浆pH可以正常，也可以因酸碱抵消而降低或升高，但PaCO2和血浆[HCO3]明显升高，BB明显升高。
4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(偏置型)见于尿毒症或糖尿病患者，因高热和过度通气而出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。此时血浆pH值可正常、降低或升高，但PaCO2和血浆(HCO3)明显降低，BE负值明显升高。
5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(偏置型)见于糖尿病或肾功能衰竭伴重度呕吐，或重度腹泻伴重度呕吐等患者。此时，由于这两种酸碱性，血浆pH、(HCO3)和PaCO2都发生了相反方向的变化，所以这三项指标的值可以正常，也可以降低或升高。
总之，混合酸碱中毒是复杂多样的。只有掌握简单酸碱中毒的基本规律，充分了解原发病，定期检测并动态分析实验室指标的变化，才能做出正确的判断。

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。