2021西部综合研究生病理学备考知识：水肿的病理学特征

3.6水肿
水肿的病理特征
水肿的病理变化取决于水肿的部位、原因、程度和速度。
1.皮下水肿的皮肤特征当发生全身性水肿或局部水肿时，常见的体征是皮下水肿。水肿皮肤肿胀发亮，有凹陷或凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。这是因为组织间隙中水肿液的量超过了凝胶的吸附能力，过多的液体是自由流动的。当水肿部位的皮肤被针刺时，游离体向四周扩散，从而出现凹陷；手指离开皮肤时，游离液逐渐流回按压部位，皮肤变平，恢复原状。
其实在显性水肿出现之前就有间质液增多，按压皮肤时没有凹陷，称为隐性水肿。此时由于水肿液没有超过凝胶的膨胀力和吸附力，所以没有形成足够的游离组织液。
2.全身水肿的分布特点不同的疾病有不同的水肿部位。比如右心衰竭引起的水肿首先出现在下垂部位；肾脏水肿较早出现在眼睑。腹水是最显著的肝脏水肿。这些特征主要取决于以下几个因素：(1)组织特征：肾性水肿(无心力衰竭)初期，外周毛细血管静水压力不高，不受重力影响，因此水肿首先分布在组织液压力低、组织疏松的眼睑；
(2)重力：毛细管静水压力受重力影响。离心脏越远越下垂，外周静脉压越高。因此，心力衰竭患者站立或坐着时，足部会出现水肿。脚踝最明显，平躺时尤其是背部或骶骨；局部血流动力学因素：肝硬化时，肝窦静水压力显著升高，超过下垂部位毛细血管的静水压力，因此腹腔内积聚的水肿液多于下垂部位，腹水比下肢更明显。根据这些机制，可以区分各种全身性水肿。
3.水肿器官的特点水肿器官的重量和体积增加，包膜紧密，颜色苍白柔软。粘膜水肿时，高度肿胀，半透明，严重时软如果冻(如喉粘膜水肿)。脑水肿发生时，脑肿胀，脑回变宽，脑沟变浅。

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