面色苍白,乏力,巩膜黄染——实践技能第一站病史采集常规题,希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助!
题号12:女性,30岁,面色苍白,乏力,巩膜黄染
解析:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无感染、应用某些药物及其与发病时间的关系。 1分
(2)面色苍白:如何发现,有无慢性失血(如月经过多、痔出血或黑便)。 1.5分
(3)乏力:起病急缓,有无头晕、心悸,能否胜任平时的工作。 1.5分
(4)巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化(深黄色或酱油色)、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。 1.5分
(5)伴随症状:有无关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏、发热、腹痛、恶心、呕吐及厌油腻食物。 1.5分
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验(Coombs试验)。 1分
(2)治疗情况:是否用过退热、补液及抗菌药物,疗效如何。 1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。 1分
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。 0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经婚育史
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