2021乡村全科助理医师：结膜炎的临床表现及诊断

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一般病程小于3周出现急性结膜炎，病程超过3周出现慢性结膜炎。根据病因可分为传染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性或刺激性结膜炎、全身性疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和原因不明性结膜炎。

二、临床表现

1.异物感、灼热感、畏光、流泪等。

2.体征

(1)结膜充血。

(2)结膜分泌物(各种急性结膜炎的常见体征)脓性分泌物(淋球菌、脑膜炎球菌)，引起其他致病菌一般引起粘液脓性分泌物，粘稠丝状(过敏性结膜炎)；水性或浆液性(病毒性结膜炎)。

(3)乳头增生、滤泡形成、球结膜水肿和耳前淋巴结肿大。

三、诊断以基本症状和体征为依据，包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。这很容易诊断。

(1)临床诊断时注意临床症状和体征的特点，有助于结膜炎的鉴别诊断。

(2)结膜分泌物涂片和结膜刮片的病原学检查有助于细菌感染。

(3)结膜分泌物涂片细胞学检查有助于临床诊断和鉴别诊断。细菌性结膜炎涂片中多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎的淋巴细胞占大多数。衣原体结膜炎涂片中中性粒细胞和淋巴细胞占50%。过敏性结膜炎标本中发现嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。角膜炎的鉴别诊断(睫状充血、视力丧失、角膜混浊)。

【进阶攻略】结膜分泌物是各种急性结膜炎的常见体征。

【误混淆分析】毛囊形成多发生在上眼睑和下穹窿的结膜。

【知识点在手边练】

A1型选择题

1.淋球菌性结膜炎的分泌性质为

a.水样

b.浆液

c.粘稠丝状

d.化脓性

e.粘液

A2型选择题

1.20岁男性患者，因眼睛发痒、畏光、流泪伴粘液性分泌物，每年4月有类似发作史。发现上眼睑结膜大小不一的扁平乳头为铺路石。诊断为

a.流行性角膜结膜炎

b.春季卡他性结膜炎

c.泡状角膜结膜炎

d.沙眼

e.包涵体结膜炎

[知识点好练参考答案及分析]

1.A型选择题

1.d【答案分析】化脓性分泌物(淋球菌、脑膜炎球菌)

2.A型选择题1.b[回答分析]春季卡他性结膜炎是双眼和结膜的季节性瘙痒，双眼难以忍受的瘙痒是本病最突出的症状，同时也可有灼热感，特别是在炎热时或揉眼后，有轻度畏光、流泪，分泌物不多，但以黏腻为特征。

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