考前辅导:妊娠的判定孕产妇健康管理

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孕产妇健康管理

(一)孕产妇健康管理

—、妊娠的判定

一)早期妊娠的判定

1.停经生育年龄有性生活史的健康妇女，月经规律，一旦月经过期，考试虑妊娠可能，出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。需注意的是，停经是妊娠较早的症状，但不是妊娠的特有症状。

2.早孕反应早孕反应在停经6周左右出现，包括畏寒、头晕、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。早孕反应多在停经12周左右逐渐自行消失。

3.尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致孕妇产生尿频。当子宫增大超出盆腔后，症状自行消失。

4.乳房变化乳房胀痛，乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现的深褐色结节称为蒙氏结节。

5.妊娠试验临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以判定妊娠。

6.妇科检查妊娠期阴道黏膜和宫颈阴道部充血，呈紫蓝色。停经5～6周时子宫增大、饱满，呈球形。停经6～8周时子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。停经8周时子宫为非孕时2倍，停经12周时为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

7.超声检查妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，估计孕龄及胎数，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块及子宫异常等。在停经5周时可见妊娠囊，在停经6周时可见胚芽和原始心管搏动。

8.胎心音在停经11～12周时，可以通过超声多普勒仪听到胎心音。

(二)中、晚期妊娠的判定1.子宫增大腹部检查时见增大子宫，子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等而产生差异。不同孕周的子宫底增长速度不同，妊娠20～24周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm，而妊娠36～40周增长速度减慢，平均每周增长0.25cm。正常情况下子宫高度在妊娠36周时最高，而后略有下降。

2.胎动指胎儿的躯体活动。孕妇常在妊娠20周左右自觉胎动，自觉胎动的时间因孕妇的个人感觉敏感度不同而略有差异。有时在腹部检查时可以看到或触到胎动。

3.胎体妊娠20周后经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周后能够区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

4.胎心音妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“嘀嗒”声，正常为110～160次/分。

5.超声检查可了解胎儿生长发育、羊水和胎盘等情况。

二、孕早期健康管理从怀孕开始到怀孕13周前(12+6周前)的孕妇为孕早期健康管理对象。孕早期保健至少1次，主要目的是确定宫内妊娠及孕周，全面评价孕妇和胎儿健康情况，筛查不宜妊娠者，提供孕产期保健指导。基层医疗卫生机构为孕早期孕妇建立《母子健康手册》，进行孕早期健康教育和指导，同时进行第1次产前检查服务。

(一)进行健康教育与指导通过各种健康教育的方式对服务对象进行相关的健康教育与指导，包括妊娠的生理知识，孕期检查的意义和内容，健康生活方式，孕期心理、营养、运动，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响等。

(二)建立母子健康手册按照母子健康手册的要求填写相关信息。

(三)孕妇健康状况评估(询问、一般检查、妇科检查、辅助检查，妊娠风险评估)

1.询问

(1)月经史：询问初潮年龄、月经周期，末次月经的时间，末次月经为怀孕前最后一次月经的第。计算预产期。按末次月经第1日算起，月份加9或减3;日数加7。如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小以及采用超声检查来推算孕周及预产期。

(2)孕产史：了解孕次，即怀孕的次数，包括本次妊娠。了解产次，即指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。了解有无自然流产、人工流产、死胎、死产、新生儿死亡及出生缺陷儿等情况。

(3)既往史及手术史：了解既往是否患有心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、贫血、糖尿病等，注意其发病时间及治疗情况，并了解做过何种手术。

(4)家族史：了解家族有无结核病史、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传相关疾病。

(5)个人史：了解吸烟、饮酒、服用药物、接触有毒有害物质及接触放射线等情况。

(6)丈夫健康状况：了解健康状况，有无遗传性疾病等。

2.一般检查

(1)测量身高和体重，计算体重指数(BMI)体重指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)

(2)测量血压。

(3)听诊：心肺听诊，了解有无异常。

3.妇科检查检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件有无异常情况。

4.辅助检查

(1)基本检查项目

1)血常规：血红蛋白值、白细胞数值、血小板数值等。

2)尿常规：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血等。

3)血型：ABO血型和Rh血型。

4)肝功能：血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、结合胆红素等。

5)肾功能：血清肌酐和尿素等。

6)乙肝：乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体及核心抗体。

(2)有条件地区建议进行的检查项目

1)血糖：空腹血糖。

2)阴道分泌物：滴虫、假丝酵母菌及阴道清洁度等。

3)梅毒血清学试验、HIV抗体检测：了解阴性或是阳性。

4)B超：了解胚胎的发育情况。

5.妊娠风险筛查首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查，孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳

(四)分类和处理1.未发现异常应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识，提供孕早期保健指导，同时告知出生缺陷的产前筛查和产前诊断的意义和时间。

2.发现异常对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳性。有下列情况之一者及时转诊，2周内随访转诊结果：

①妊娠剧吐;

②阴道出血或腹痛;

③妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者;

④辅助检查异常等。

(五)保健指导保健指导主要包括生活方式、营养、心理保健、避免致畸因素和疾病对胚胎的影响等影响。

1.生活方式指导指导孕妇建立良好的生活习惯，生活起居要规律，保障充足的睡眠，进行适宜的运动，控制不良嗜好，戒烟戒酒。

2.营养指导妊娠最初6周胎儿神经管发育和形成的时期，此阶段预防胎儿神经管畸形极为重要。

(1)膳食应清淡、适口;

(2)早孕反应较重者，宜少量多餐，保证进食量。

(3)保证摄入足量富含碳水化合物的食物。

(4)多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸，富含叶酸食物有动物肝、肾，以及鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果等。由于叶酸补充剂比食物的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议怀孕后继续每日补充叶酸0.4mg。叶酸有助于预防神经管畸形。

3.心理保健指导鼓励孕妇通过看书和听讲座等学习途径，了解妊娠及分娩等知识，减轻孕妇焦虑等不良心理反应。

4.避免致畸因素和疾病对胚胎的影响预防病毒(风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)和弓形虫感染;远离有毒有害的作业和环境，避免接触高温、电离辐射、有机溶剂、农药等有毒有害因素的影响;谨慎用药(如抗癌药、性激素、抗癫痫药、抗甲状腺药和降糖药等对胚胎有致畸作用)。

【A1】孕早期进行健康管理访视后，未发现异常，应对《母子健康手册》进行何种标注

A.贴上黄色标注

B.贴上绿色标注

C.标注筛查阳性

D.无需标注

E.贴上红色标注

『正确答案』B

『答案解析』孕早期进行健康管理访视后，未发现异常，应对《母子健康手册》贴上绿色标注。

三、孕中期健康管理

(一)进行健康教育与指导通过各种形式为服务对象提供孕期营养与健康生活方式、心理保健、体重管理、产前筛查及产前诊断、早产预防等内容的健康教育与指导。

(二)孕妇健康状况评估1.确认随访时孕妇的孕周。

2.询问了解胎动开始时间，胎动情况，有无异常的主诉，包括有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物异常等症状。

3.称体重、测血压注意双下肢有无水肿。

4.产科检查手测子宫底的高度或用皮尺测量耻上子宫长度，可估计胎儿大小及孕周，听胎心。

5.辅助检查进行血常规及尿常规检查，了解血红蛋白及尿蛋白情况。

6.特殊辅助检查在妊娠20～24周之间，应进行超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿结构畸形。在妊娠16～20周之间，知情选择进行唐氏综合征筛查。在妊娠24～28周之间，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查，主要是采取75g糖耐量筛查。

7.妊娠风险筛查主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿宫内发育异常等情况。

8.识别需要做产前诊断的孕妇产前诊断的对象为出生缺陷高危人群，孕妇有下列情形之一的应建议进行产前诊断：

(1)有羊水过多或过少。

(2)筛查发现染色体核型异常的高危人群、胎儿发育异常或可疑结构畸形。

(3)妊娠早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。

(4)夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史。

(5)曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿。

(6)年龄达到或超过35周岁。

(三)分类和处理1.未发现异常提供孕中期保健指导，进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

2.发现异常有下列情况之一应及时转诊，2周内随访转诊结果：

①头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳;

②阴道出血或腹痛;

③体重和宫高增长异常;

④胎儿发育异常;

⑤辅助检查异常等。

(四)保健指导包括生活方式、营养、心理、运动、自我监护和母乳喂养等。

1.营养指导此时在妊娠早期基础上增加食物摄入量，保障能量及营养素所需量的增加。

(1)适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入量，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白的需要。

(2)适当增加乳类摄入。奶制品富含蛋白质，也是钙的良好来源，从妊娠中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙。

(3)常吃含铁丰富的食物，同时多摄入含维生素C的蔬菜与水果，或补充维生素C，以促进对铁的吸收和利用。

(4)适当增加主粮摄入，米、面等主粮是热能的主要来源，满足孕中期胎儿迅速生长以及母体组织生长需要的大量热能。

(5)禁烟戒酒，少吃刺激性食物。浓茶、咖啡也应尽量避免，同样，刺激性食物尽量少吃。

2.心理保健指导指导孕妇按照自己喜爱的方式放松紧张与焦虑情绪;指导家庭提供支持，学会照料和体贴孕妇，疏导孕妇紧张情绪，创造温暖和谐的环境，并引导孕妇学会自我放松，督促并陪伴孕妇及时进行孕产期保健。

3.运动指导孕妇应适量运动，每天进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、孕妇操、散步、游泳、瑜伽等，有利于体重适宜增长和自然分娩。不要做剧烈的运动，如跳动、踢球、打球等。

4.孕妇自我监护指导

(1)自我监测胎动：让孕妇掌握在孕晚期开始自我监测胎动的方法。孕妇应于每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1小时。3次的胎动数相加再乘4，即为12小时胎动数。正常胎动次数每小时3～5次以上，12小时应在30～40次。12小时胎动数<20次，或每小时<3次，提示胎儿有异常。12小时胎动数<10次，则提示胎儿宫内明显缺氧，应及时去医院进一步检查。[讲义编号NODE71065100050500000120：针对本讲义提问]

(2)体重自我管理：对孕妇进行体重管理的目的是保持孕妇在孕期合理的体重增长。孕期的合理体重增长是孕期总的增重和每周的增重都在正常范围。如孕前妇女是在理想体重范围内，推荐孕期总的增长范围是11.5～16kg，孕中、晩期每周体重增长在0.35～0.50kg。在第一次产前检查时需要确定孕前BMI，提供个体化孕妇增重、饮食和运动的指导(表2-5-9)。

(3)指导孕妇能识别异常症状：在孕期主要异常症状有阴道出血、腹痛、流水，胎动异常如胎动减少、消失或增加，有双下肢水肿，头晕、头痛或视物不清，心悸、气短或夜间不能平卧，恶心、呕吐，上腹不适等，孕妇如有异常症状要及时就医。

5.母乳喂养指导

(1)介绍母乳喂养的好处对婴儿的好处

①含所需全部营养物质，易消化吸收，利生长发育;

②含有丰富的免疫物质，可增强婴儿的抗病能力;

有利于增进母子感情，促进婴儿健康的心理行为发育等。对母亲的好处①促使子宫收缩，有利于产后恢复;

②有利于减少卵巢癌和乳腺癌发生;

③母乳经济、方便、省钱等。

(2)树立母乳喂养的信心：

①哺乳不会影响母亲的体型;

②乳房大小与乳汁量无关;

③坚信自身能够分泌足够的乳汁，满足喂养需求;