乡村全科助理医师备考：精神、神经系统

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乡村全科助理医师备考：精神、神经系统

1.短暂性脑缺血发作（TIA）：

局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任灶的证据。

2.几种常见的脑血管疾病的鉴别诊断鉴别要点TIA脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄老年多见老年多见青、中年中、老年主要病因动脉硬化斑块及附壁血栓的微栓子脱落、脑血管痉挛、颈椎病动脉受压脑动脉硬化、动脉内膜炎、脑血管腔变窄，于血流减慢时形成血栓风湿性心瓣膜病、亚急性感染性心内膜炎、大动脉硬化斑块脱落、心肌病及房颤左房血栓脱落高血压及动脉硬化。

血压突然升高引起动脉破裂发病形式突然发作，每次发作不超过1小时，24小时内完全恢复发病稍慢，多于睡眠或安静状态下发生，症状于1～2天才达高峰最急，发病时间不定急骤，多在活动或情绪激动时发生意识状态短暂性或一过性意识丧失或跌倒发作清醒或有轻度意识模糊昏迷较轻且易恢复昏迷较深。

多呈持续性瘫痪单肢无力或轻偏瘫最常见单瘫或不完全偏瘫最常见脑膜刺激征无少见少见多见抽搐可有少见间有间有颅内压增高无少见间有多有脑脊液压力正常，清亮压力正常或稍高，清亮压力正常或稍高，清亮压力高，多为血性头颅CT可有（或无）大多正常脑实质内低密度病灶脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶

3.腔隙性脑梗死是由于长期高血压或动脉硬化致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变、管腔闭塞导致的缺血性微小梗死，坏死液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成腔隙。多见于中、老年人，常有高血压和/或TIA病史；突然起病或缓慢起病，出现一过性或局灶性神经症状，也可无症状；体征少，恢复较完全，预后好。

4.数字减影（DSA）检查：可显示血管狭窄、闭塞或血管畸形等，为血管内治疗提供依据。

5.脑梗死改善脑血液循环：

①溶栓治疗：6小时以内的患者可进行尿激酶、4.5小时内科进行纤溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治疗；

②降纤治疗：12小时以内，巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶。

6.脑出血临床表现：

壳核出血，可以出现“三偏征”（典型表现）；

②丘脑出血：昏迷和对侧偏瘫，分离性斜视

③脑桥出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血；

④小脑出血：共济失调；平衡障碍无肢体瘫痪；去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血。

7.小脑出血量10ml以上，或者有偏瘫、昏迷等情况时应行手术治疗；对颅内性血肿幕上＞30ml、幕下或丘脑＞10ml、脑室内出血（除脑干出血、脑干功能衰竭者外）均可采用微创颅脑血肿清除术治疗。

8.短暂性脑缺血：安静起病，症状在30分钟内缓解，不超过24小时脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影脑出血：活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及预防脑疝。

9.癫痫的临床表现

(1)全面性发作1）强直-阵挛性发作（大发作）

①先兆期——特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感。

②痉挛期——突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持续1分钟左右。

③痉挛后期——进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，醒后头痛、头昏，持续数小时到数天不等。

2）失神发作（小发作）——儿童期起病，青春期前停止。突发突止的意识障碍，双眼茫然凝视，呼之不应，如“愣神”，可有单纯自动性动作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物坠落或小的阵挛，一般不会跌倒，事后不能回忆。

3）强直性发作——多见于有脑部损害的儿童，全身或局部肌肉强烈持续的强直性收缩，伴短暂意识丧失。

4）阵挛性发作——婴幼儿，表现为重复阵挛性抽动及意识丧失，持续一至几分钟。

5）肌阵挛性发作——突发、短暂的闪电样肌肉收缩，不伴或伴短暂意识障碍。

6）失张力性发作——突发短暂意识障碍，肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。发作后立即清醒和站起。

(2)部分性发作

1）简单部分性发作（局限性发作）——无意识障碍。

2）复杂部分性发作（精神运动性癫痫）——伴意识障碍。

3）部分性发作继发泛化——先简单部分性发作或复杂部分性发作，后强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作。

(3)癫痫持续状态——持续30分钟以上未能自行停止。

10.大发作丙戊酸钠、卡马西平，次选苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮等；部分发作卡马西平，次选丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等；失神发作乙琥胺、丙戊酸钠。

11.精神分裂症是最常见的重性精神病之一，青壮年，幻觉、妄想、行为紊乱为主要表现。

临床特点：

(1)感知觉障碍中最突出的是幻觉，幻听最常见。尤其言语性幻听，第三人称跟踪评论性幻听为特征性症状；

(2)思维障碍:思维形式障碍最具特征性的症状包括思维松弛，思维破裂，思维贫乏。思维内容障碍以妄想最为常见；

(3)情感障碍中情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状。

(4)意志和行为障碍。

(5)认知功能障碍。

12.抑郁症是以心境低落、兴趣减退、乐趣丧失（快感缺乏）、精力下降为核心临床表现的一组心境障碍的统称。伴随症状——焦虑是最常见的伴随症状。

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