乡村全科助理医师：原发性高血压

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【全科医疗西医】乡村全科助理医师：原发性高血压的治疗原则、预防、转诊

1.原发性高血压降压治疗目的：无根治方法。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

2.血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下，逐渐实现收缩压达标。

3.治疗策略

（1）改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。

①减轻体重。

②减少钠盐摄入。

③补充钙和钾盐。

④减少脂肪摄入。

⑤戒烟、限制饮酒。

⑥增加运动。

（2）联合用药的目的是加强降压效果、减轻不良反应，达到24小时平稳降压。对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。推荐的几种联合用药是：CCB+ARB，CCB+ACEI，ARB+利尿剂，ACEI+利尿剂，CCB+利尿剂，CCB+β受体拮抗剂。

4.原发性高血压的转诊

（1）初诊患者转诊条件：合并严重的临床情况或靶器官损害；妊娠和哺乳期妇女；病人年轻且血压水平高达3级；怀疑继发性高血压；怀疑白大衣高血压，需明确诊断；为诊断分级、危险分层需要到上级医院进一步检查。

（2）随诊高血压转诊条件：血压波动较大基层医生处理困难；出现新的临床疾病；出现不能解释或难以处理的药物不良反应；高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难；按治疗方案用药2-3个月血压不达标；血压控制平稳的病人，再度血压升高并难以控制。

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