2021乡村全科助理医师笔试：病毒性肝炎临床表现、诊断及治疗原则

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病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则

【考频指数】

一、概述病毒性肝炎是由HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型）多种肝炎病毒引起的常见传染病。根据有无黄疸、病情轻重和病程长短，临床上可分为急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（轻度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亚急性和慢性）、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。

二、临床表现、诊断及治疗原则

（一）甲型肝炎

1.临床表现

（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，无慢性患者和病毒携带者。

（2）消化道症状为主，乏力、厌食等。黄疸型肝炎：还可以出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，肝肿大。

重型肝炎：

①严重乏力；

②黄疸迅速加深；

③明显出血倾向；

④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或无尿。

2.诊断

（1）主要表现：消化系统症状、全身表现及黄疸

（2）体征：肝大，触痛。

（3）实验室检查：

1）血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。

2）胆红素升高（直接和间接胆红素）。

3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。

4）重症患者：凝血功能异常，血清胆红素＞171μmol/L，胆、酶分离。

5）鉴别诊断：中毒性肝炎（服药或接触毒物史）、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎（肝炎病毒相关检查鉴别）、传染病单核细胞增多症。

3.治疗原则休息、合理饮食、药物治疗（保肝药物），不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎，综合性措施。

（二）乙型肝炎

1.临床表现

（1）乙型肝炎病毒，隐性感染为主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。

（2）消化道症状。

（3）重型肝炎中，乙型肝炎最多见。

2.诊断HBV DNA反应复制水平和传染性，ALT，AST反应肝脏损伤和肝炎活动。

乙型肝炎五项：

①HBsAg；

②HBsAb；

③HBeAg；

④HBeAb；

⑤HBcAb。

其临床意义：

A：第①项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，传染性相对较强。

C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。

D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。

E：第⑤项阳性，有几种可能性：

①既往感染；

②恢复期抗-HBs尚未出现；

③无症状乙型肝炎病毒携带者。

F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。

G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。

3.治疗原则

（1）一般治疗，同甲型肝炎。

（2）抗病毒治疗。

【知识点随手练】

1.对乙肝病毒感染具有保护作用的是

A.抗-HBe

B.抗-HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗体

E.抗-HBc

【答案】B

【解析】乙肝的HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期开始出现抗-HBs，这是一种保护性抗体，因此对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗-HBe和抗-HBc虽然也是抗体，但不是保护性抗体，DNA聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。

1.慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U/L，其意义

A.病毒有复制，肝脏有损伤

B.病毒无复制，无传染性

C.有传染性

D.肝脏有损伤，无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

【答案】E

【解析】

1.HBsAg：阳性说明HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3.抗-HBe：抗-HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗-HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。ALT120U/L，升高，提示肝损害。

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