乡村医生队伍建设要“大换血”这地区421名村医全部下岗！

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据凉山彝族自治州人民政府消息，近期为全面规范基层医疗机构及村医队伍建设，全州乡村医生队伍整体迎来一次大清洗。

全面清理不符合设置规划、未承担职责、长期未执业的村卫生室，按照“三个一”

（1个行政村设置1个卫生室并配备1名乡村医生）标准，全州3763个行政村共设置公益性村卫生室3833个，核清无医学背景乡村医生2323人、无证乡村医生921人。

将原有乡村医生整体解聘，以具备医学背景（具有中等或高等学校医学专业学历）为前提，动员持有《乡村医生执业证书》《执业助理医师资格证》或《执业医师资格证》人员参与社会统一招考，妥善安置处理原有乡村医生，对暂无人应聘的村卫生室采取乡镇卫生院派驻等方式解决，按需配齐有医学背景有证专职乡村医生3787名，乡村医生配备率达98.8%。

印发《关于切实落实乡村医生补助资金的通知》，下沉部分基本公共卫生服务任务至村卫生室，由县市财政根据服务内容、数量、质量结合绩效考核结果发放乡村医生补助。实行“三合一”“二合一”（乡村医生兼职村计生员、村艾防员）兼职兼薪模式，确保乡村医生平均待遇由800元／月提高至2000-3000元／月。

各县（市）均制定了乡村医生管理办法，由乡镇卫生院与乡村医生签订聘用协议，坚持乡村医生待遇结合日常考勤和年度目标考核结果兑现，激发乡村医生的工作积极性，不断提升乡村医生服务水平。乡村医生队伍建设要“大换血”了吗？放眼全国来看，将乡村医生全面清洗，并不是凉山州的个例。2020年年初，山西省某地方县市为推进乡村一体化建设，同样对现有在岗乡村医生来了一次大洗牌：

2020年1月，国家发改委消息透露，山西宁武县按照县乡医疗一体化思路，改革乡村医生服务模式和激励机制，让421名村医全部下岗。按照“老人老办法、新人新办法”的原则，采取闭卷笔试、考核赋分、年老村医提前退养等方法，公开择优选聘230名乡村医生，特别是新录用具有执业（助理）医师资格人员28人。

除此之外，今年湖南省在《做好“方便群众就近就医提升基层卫生服务水平”重点民生实事实施方案》中，同样对要求在今年11月15日前，“市州要督促县市区卫生健康行政部门摸清辖区内乡村医生人员基本情况。”在摸排的同时，湖南省明确加大政策宣传，详细了解辖区内在岗乡村医生已参加基本养老保险、参加基本养老保险种类意向、已实施紧密型乡村卫生服务一体化等情况。

目前，随着全国县域医疗卫生共同体的构建，乡村一体化正在稳步推进覆盖，并且大多地区已明文要求，“乡村医生要择优加入乡村一体化内”。种种迹象来看，小院内心不禁产生了个疑虑：乡村医生队伍，会迎来一次全面的清洗吗？乡村一体化是否会成为村医队伍换血、造血的一个契机？虽然目前这种“换血”仍存在于局部地区，但是乡村医生的“正规化”与“优胜劣汰”却来得比想象中快。

那么今后的村级的医疗卫生队伍需要怎样的人才呢？

一、专科及以上的卫生人才目前，我国乡村医生学历普遍较低，大专文凭以上学历的人员占比较小。

据2020年《中国卫生健康统计年鉴》，2019年村卫生室乡村医生大学本科以上占比仅为0.3%，大专占比6.7%，中专占比54.9%，高中及以下13.8%。在填补乡村医生空白、改善乡村医师队伍质量上，我国已经探索出了“县聘县管乡用”、“乡聘村用”；巡诊或派驻；开展农村订单定向免费医学生培养；大专以上医学毕业生当村医可免试等多种方式。目前国家已经叫停了中职层次农村医学、中医专业招生，随着人才的扩充，专科及以上的村医学历标准将会成为主流。

二、年轻化的村医群体2020年各地医疗卫生机构程扩招趋势，更是为医学应届生人才提供政策支持。江苏省端出一揽子人才改革政策措施，提出今明两年在江苏省事业单位空缺岗位招聘时提高专项招聘应届高校毕业生的比例，招聘条件适合应届高校毕业生的，应主要面向应届高校毕业生，不得在招聘条件中故意设置职称、工作经历等要求。与此同时，全国多地均已明令年满60周岁乡村医生必须从村医岗位退出。

未来基层医护人员群体将年轻化，60周岁则是村医年龄底线

三、拥有乡村全科执业助理医师及以上证书2015年3月，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号）印发，实施意见提出，乡村医生队伍建设的主要目标是通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格。对于年纪较大，提升学历有一定困难的村医来说，提升自己的医师资质水平也是一条出路！

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