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一、【全科医学和西医】急性胰腺炎的治疗原则、预防和转诊
1.非手术治疗适用于轻度急性胰腺炎患者和无手术干预指征的中、重度急性胰腺炎患者。
(1)禁食和胃肠减压:可减少胰腺分泌和腹胀。
(2)补液,防治休克:静脉补液,补充电解质,维持稳定循环。
(3)镇痛解痉:可给予解痉镇痛药,如山莨菪碱、阿托品、非甾体类镇痛药、哌替啶等。
(4)抑制胰腺分泌:质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、生长抑素和蛋白酶抑制剂。营养支持:早期以肠外营养为主,肠功能恢复后可给予肠内营养。
(6)抗菌药物的应用:有感染证据时可使用抗菌药物,应选择抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物。
(7)中药治疗:包括柴胡、黄连、黄芩、厚朴、木香、白芍、大黄,应根据症状加减。
2.外科治疗
(1)手适应症:急性胰腺炎时不能排除其他急腹症;胆源性胰腺炎伴下胆道梗阻;穿孔、出血或胰腺假性囊肿患者;胰腺和胰周组织坏死,继发感染。
(2)手术方法:常用坏死组织切除引流。胆源性胰腺炎应根据其病因进行治疗,如胆囊切除术或内镜下Oddi括约肌切开术。
二.转诊指征:
(1)急性重度腹痛患者难以诊断或缺乏诊断设备和经验。
(2)轻度急性胰腺炎患者经一般治疗后症状无明显改善。
(3)考虑中、重症急性胰腺炎。
(4)考虑胆道因素引起的急性胰腺炎。
(5)急性胰腺炎患者血钙低于2 mmol/l。
(6)在急性胰腺炎的诊断和治疗过程中,发生了器官功能障碍。
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