乡村助理全科医生中成药知识：药物之间的相互拮抗

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中成药应用禁忌

中成药与西药的配伍禁忌

1.降低药物疗效

(1)含麻黄碱的中成药，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风童生丸等，不适合与抗高血压药合用，因为麻黄碱可收缩血管，可能降低抗高血压药的疗效。

(2)含酸性药物的中成药如六味地黄丸、西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、复方氢氧化铝片(胃舒平)不宜同时服用，因为后四种西药均为碱性药物，同时服用会发生酸碱中和，使中西药失去疗效。

(3)中药(石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等。)和中成药(止咳定喘丸、龙骨壮骨颗粒等。)含有各种金属元素，如钙、镁、铁，与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等不相容。因为多价金属离子可以与上述药物中的酰胺基和酚羟基结合。

(4)含鞣质的中药(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等。)和中成药(黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散等。)不宜与四环素类、红霉素、克林霉素同时服用，因为这些中药中所含的鞣质会与这些抗生素结合，在胃肠道产生沉淀，降低生物利用度。

(1)含雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、六神丸等)。)不宜与酶制剂配合使用，因为雄黄的主要成分是硫化砷，可在酶蛋白和氨基酸的分子结构上形成带有酸性基团的不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效。

(2)中成药(如牛黄解毒片、马人丸、舒洁片等)。)以大黄为主要成分的不能与胰酶和胃卵中的酶一起使用，因为大黄的主要成分大黄酚可以抑制酶的消化。含黄连的中成药不宜与乳糖酶合用，因为前者会使乳糖酶菌失去活力，导致乳糖酶失去消化功能。

3.增加药物的毒副作用

(1)使用麻黄时，避免同时服用氨茶碱，否则两种药物的药效不仅降低，而且毒性增加1-3倍，引起恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、心律失常、震颤等。

(2)含有东莨菪碱生物碱的中药及制剂(如花山参、曼陀罗花、颠茄合剂等)。)不宜与强心苷配伍。因为放松平滑肌，减缓胃肠蠕动，增加了强心苷的吸收和积累，容易引起中毒反应。

(3)小活络丹、香莲丸和北蜜枇杷露分别含有乌头碱、黄连碱和贝母碱。若与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用，易增加毒性，引起药物中毒。

4.加重或诱发并发症(1)桃仁、内果、杏仁等中药不能与催眠镇静药(如氯氮平、地西泮)合用，因为它们能抑制呼吸中枢，损害肝功能。

(2)六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与普罗帕酮、奎尼丁合用，可能导致心脏骤停和危险。

(3)富含钾的中药(如夏枯草、白茅根)不宜与保钾利尿剂合用，否则会产生钾，血压升高。

(4)银杏叶制剂联合阿司匹林可增加对血小板功能的抑制，引起出血；服用对乙酰氨基酚、麦角胺、咖啡因

(2)枳实抗休克的有效成分N-甲基酰胺主要作用于受体，与受体阻滞剂酚妥拉明合用，药效会降低。

(3)中药鹿茸含有糖皮质激素，使血糖升高，不宜与降糖药合用。含有糖皮质激素样物质的中药(如鹿茸、何首乌、甘草、人参等。)不能与降糖药物(如甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等)同时服用。).因为前者可以将氨基酸和蛋白质从骨骼肌转移到肝脏，并在相关酶的作用下增加葡萄糖和糖原的产生，从而导致血糖升高。如果与降血糖药物合用，会产生药理对策。

6.引起沉淀或过敏反应的复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注，因为低分子右旋糖酐本身是抗原，易与丹参等形成复合物。两者联合作用可导致过敏性休克或严重过敏。对于高敏患者，庆大霉素不宜与柴胡注射液混用，因为已有过敏性休克报道。

7.影响药物排泄的尿液pH值会影响肾脏对弱酸性或碱性药物的排泄。比如山楂、乌梅可以酸化尿液，增加利福平、阿司匹林等酸性药物的吸收，加重肾脏的毒性反应；与基础药物四环素、红霉素合用时，其排泄量增加，疗效下降；与磺胺类药物合用，乙酰化后降低磺胺类药物的溶解度，容易在肾小管内析出晶体，引起血尿、无尿等症状。

2.中成药禁忌

(1)证候禁忌每种中成药都有其特定的功效和适用范围，并与临床证候相抵触，称为证候禁忌。

(2)配伍禁忌

1.中成药之间的配伍使用中成药时，也要注意配伍禁忌。如果两种功效相近的中成药一起使用，部分成分可以重复使用。如果是有毒的药材或者药性很强的产品，很容易产生毒副作用。比如附子理中丸、金匮肾气丸都含有附子，相当于增加了附子的用量，可能会产生毒副作用。

2.中成药与西药的配伍

(3)妊娠禁用药物多为毒药、流产药、破血药、驱水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、附子、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫等；慎用药物有桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、喜树、虎杖、卷柏、三七等。枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等。生姜、肉桂等。又热又干；锦葵子、石竹、三叶木通、大黄等。

(4)饮食禁忌服药期间的某些饮食应该有一些禁忌，称为“忌吃”或“忌吃”。甘草忌猪肉、莼菜、海藻。薄荷忌龟肉；麦冬避鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。

（5）特殊人群禁忌中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群，如儿童、老年人、运动员等用药时的注意事项。其中儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径。老人内机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。

三、影响中成药的安全因素及控制措施

(―)与药品相关的安全性风险因素

1.中成药本身存在毒性

2.中药饮片质量存在差异

3.中成药制备工艺存在差异

4.中成药说明书安全信息缺乏

(二）与临床应用相关的风险因素中成药使用中出现不良反应的主要原因：

1.中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应。

2.特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等。

3.方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确。

4.长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒。

5.不适当的中药或中西药的联合应用。

【进阶攻略】此部分重点掌握中成药与西药的配伍禁忌、中成药用药禁忌中的举例。

【易错易混淆辨析】中成药与西药的配伍禁忌中各实例容易混淆，一定要区分记忆。

【知识点随手练】

A1型选择题

1.下列不宜与酶制剂合用的是

A.牛黄解毒丸

B.七厘散

C.感冒清热颗粒

D.银翘解毒丸

E.双黄连口服液

【知识点随手练参考答案及解析】

A1型选择题1.A【答案解析】含雄黄的中成药（如牛黄解毒丸、六神丸等）不宜与酶制剂合用，因为雄黄的主要成分为硫化砷，砷可与酶蛋白、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效。

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